Симптоматика и лечение гиперандрогении у женщин

Содержание

Вследствие чрезмерной выработки мужского гормона у женщины усиленно растут волосы там, где этого быть не должно (гирсутизм).

Гиперандрогения – нарушение, к которому приводит чрезмерная активность мужских половых гормонов в организме женщины.

За продукцию андрогенов у женщин отвечают яичники и надпочечники. Получить диагноз гиперандрогения можно в том случае, если железы вырабатывают андрогены в большем количестве, чем того требуется.

Многие девушки, страдающие от гиперандрогении, отмечают резкий набор веса и скапливание лишних отложений в области живота. Происходит это из-за чрезмерной выработки инсулина, который не справляется с расщеплением глюкозы и углеводов.

Причины гиперандрогении

Основные причины развития заболевания

наследственность. У представительниц южных народов или девушек, рождённых от матерей с ярко выраженным гирсутизмом, эта патология встречается часто;
нарушение работы гипофиза;
дисфункция или усиленная работа коры надпочечников;
наличие опухолевых заболеваний женских половых органов;
поликистоз яичников;
нарушения в выработке гормонов щитовидной железы;
нарушения функции печени.

Все указанные выше причины способны спровоцировать возникновение гиперандрогении. В отличие от гирсутизма, который является одним из симптомов повышенного содержания андрогенов, заболевание проявляет себя самыми разными способами.

Чаще всего наличие большого количества мужских половых гормонов в организме женщины провоцирует развитие бесплодия. Это связано с подавлением выработки эстрогенов и гормонов гипофиза, ответственных за овуляторный процесс.

Преобладание андрогенов в организме женщины блокирует выработку половых гормонов, которые отвечают за созревание фолликула в яичниках и выработку яйцеклетки. Таким образом, у женщины не происходит естественный процесс овуляции, поскольку фолликул не произвёл яйцеклетку, способную к оплодотворению или эта яйцеклетка оказалась некачественной.

Также к причинам заболевания относят лишний вес в детском возрасте, генетическую расположенность, длительный прием стероидов, противозачаточных препаратов, глюкокортикоидов.

Как проявляет себя недуг?

Прежде всего, изменения, обусловленные излишками мужских половых гормонов, отражаются на состоянии яичников, кожи, волос, сальных и потовых желез — это первые симптомы гиперандрогении у женщин. Признаки избытка андрогенов у женщин (андрогения) могут быть ярко выражены, а могут быть практически незаметными. Избыток андрогенов вызывает серьезные, зачастую необратимые патологии в яичниках, заключающиеся в множественном образовании мелких кист – поликистозе, нарушении менструального цикла или полном его отсутствии.

Заболевание проявляет себя различными признаками – косметическими дефектами, гинекологическими недугами, нарушением обмена веществ, которые в комплексе могут указывать на наличие гиперандрогенности у женщины.

Пациентки, страдающие гиперандрогенией, чаще других болеют простудными заболеваниями, расположены к депрессии, быстро устают. Болезнь может возникать в любом возрасте.

ГА является симптомокомплексом (синдромом) выявляемым при множестве заболеваний (поликистоз яичников, гирсутизм, опухоли).

Механизм развития

Причинный фактор приводит к повышенному синтезу андрогенов в соответствующих органах и, как следствие, увеличению их концентрации в крови, что в свою очередь угнетает синтез транспортных белков. Большое количество молекул андрогенов оказываются в свободном состоянии и оказывают чрезмерное влияние на андрогензависимые ткани.

Запускаются процессы избыточной выработки цитохрома Р, стимулирующего продукцию андрогенов надпочечниками.

Избыток андрогенов приводит к повышенной активности жировой ткани, которая начинает вырабатывать эстроген и нарушает липидный обмен. Результатом является ожирение. В дальнейшем замыкается порочный круг: нарушенное образование стероидных гормонов приводит к ожирению, развитию гиперлипидемии и, как следствие, еще большему расстройству стероидогенеза.

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Как проводят лечение

В «СМ-Клиника» в Москве квалифицированную медицинскую помощь, соответствующую последним достижениям медицины, оказывает гинеколог, эндокринолог, диетолог и другие специалисты. Наши доктора подберут оптимальную тактику лечения и примут самое активное участие в каждом его этапе, чтобы добиться максимально положительных результатов. Цены на услуги можно уточнить непосредственно в клинике или на нашем официальном сайте.

Команда «СМ-Клиника» решит любые проблемы женского здоровья. Записывайтесь на прием к лучшим специалистам прямо сейчас, чтобы всегда оставаться в отличной форме!

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Однако в апреле 2003 г. экспертами американской Ассоциации клинических эндокринологов разработан новый документ, согласно которому решено переименовать комплекс клинико-биохимических нарушений, известный с 1988 г. как (дис)метаболический синдром Х, в синдром инсулинорезистентности. А при его верификации предложено ориентироваться не на гормональные индикаторы, а на суррогатные биохимические параметры [26].

«Маточные выделения (месячные) имеют многие женщины, но не все. Они бывают у светлокожих с женским обликом, но не у тех, кто темен и мужеподобен. » Аристотель, 384 –322 до н. э.

Синдром гиперандрогении представляет собой достаточно обширную группу эндокринных заболеваний, которые возникают в силу весьма разнообразных патогенетических механизмов, но объединяются по принципу сходной клинической симптоматики вследствие избыточного количества и/или качества (активности) мужских половых гормонов в женском организме. Наиболее широко распространены следующие гиперандрогенные состояния.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
а) первичный (синдром Штейна-Левенталя);
б) вторичный (в рамках нейроэндокринной формы так называемого гипоталамического синдрома, при синдроме гиперпролактинемии, на фоне первичного гипотиреоза).
Идиопатический гирсутизм.
Врожденная дисфункция коры надпочечников.
Стромальный текоматоз яичников.
Вирилизирующие опухоли.
Другие более редкие варианты.

Поэтому в настоящей статье особый акцент сделан прежде всего на проблемах диагностики и достижениях в терапии СПКЯ.

Этиопатогенез

Сравнительно недавно — в конце прошлого века — была предложена и обстоятельно аргументирована новейшая научная концепция о том, что в патогенезе СПКЯ принимают участие две взаимосвязанные составляющие:

повышенная активность цитохрома Р-450С17альфа, определяющая избыточную продукцию андрогенов в яичниках/надпочечниках;
гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, ведущая к множественным дефектам в регуляции углеводного, жирового, пуринового и других видов обмена веществ.

Клиническая характеристика

С точки зрения классической терминологии СПКЯ характеризуется двумя облигатными признаками: а) хронической ановуляторной дисфункцией яичников, определяющей формирование первичного бесплодия; б) симптомокомплексом гиперандрогении, имеющей отчетливые клинические (чаще всего) и/или гормональные проявления.

Симптомы патологической андрогенизации

Симптомы инсулинорезистентности и гиперинсулинизма

Лабораторно-инструментальная диагностика

1. На седьмой–десятый день менструального цикла — «гонадотропный индекс» (ЛГ/ФСГ) >> 2, ПРЛ в норме или несущественно повышен (примерно в20% случаев).

2. На седьмой–десятый день менструального цикла на УЗИ выявляются характерные признаки:

3. Лабораторные знаки инсулинорезистентности:

повышение базального уровня (натощак) уровня инсулина в сыворотке крови или увеличение расчетного глюкозо-инсулинового индекса HOMAIR.

Однако в апреле 2003 г. экспертами американской Ассоциации клинических эндокринологов разработан новый документ, согласно которому решено переименовать комплекс клинико-биохимических нарушений, известный с 1988 г. как (дис)метаболический синдром Х, в синдром инсулинорезистентности. А при его верификации предложено ориентироваться не на гормональные индикаторы, а на суррогатные биохимические параметры [26].

Идентификация синдрома инсулинорезистентности

Триглицериды >150 мг/дл (1,74 ммоль/л).
Холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин 130/85 мм рт. ст.
Гликемия: натощак 110-125 мг/дл (6,1-6,9 ммоль/л); через 120 мин после нагрузки глюкозой 140-200 мг/дл (7,8-11,1 ммоль/л).

Лечение

Индивидуальная тактика ведения пациенток с СПКЯ нередко зависит не только от установленного нозологического варианта патологии, но и от ситуации в семье, где планируется беременность. С учетом этого терапию СПКЯ условно можно разделить на две группы: базовую — когда длительно выполняется комплексная реабилитационная программа и происходит планомерная подготовка молодой женщины к беременности, и ситуационную — когда по желанию пациентки неотложно решается вопрос о восстановлении фертильности.

Базовая терапия

Клинические эффекты

Улучшение менструальной функции, индукция спонтанной и стимулированной овуляции, повышение частоты зачатия.
Снижение частоты спонтанных выкидышей, снижение частоты гестационного диабета, улучшение исходов беременности в отсутствие тератогенного эффекта.
Уменьшение гирсутизма, угревых элементов, жирной себореи, других симптомов гиперандрогении.
Снижение аппетита, массы тела, АД.

Лабораторные эффекты

Снижение уровня инсулина, инсулиноподобного фактора роста 1 типа (ИФР-1).
Снижение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, повышение концентрации ЛПВП.
Снижение уровня андрогенов, ЛГ, ингибитора активатора плазминогена.
Повышение уровня тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина, связывающего белка для ИФР-1.

Российским врачам разных специальностей наиболее знаком препарат Сиофор 500 и 850 мг (Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ), относящийся к группе сенситайзеров инсулина. Он стал привычным не только для эндокринологов (при терапии сахарного диабета 2 типа), но и для гинекологов-эндокринологов — именно с этого препарата началась история лечения СПКЯ сенситайзерами в нашей стране (М. Б. Анциферов соавт., 2001; Е. А. Карпова, 2002; Н. Г. Мишиева соавт., 2001; Г. Е. Чернуха соавт., 2001).

Режим дозирования: первая неделя = 1 табл. на ночь, вторая неделя = + 1 табл. перед завтраком, третья неделя = + 1 табл. перед обедом. Средняя суточная доза — 1,5-2,5 г.

Длительность приема: минимум шесть месяцев, максимум 24 месяца, средняя продолжительность — один год.

Перерыв/отмена в приеме препарата должны осуществляться в течение нескольких дней при любом остром заболевании и при проведении рентгеноконтрастных исследований по поводу других состояний (риск лактатоцидоза).

Заключение

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Д. Е. Шилин, доктор медицинских наук, профессор
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва

Рассчитывать на стойкий результат у больной женщины можно лишь после патогенетического лечения гиперандрогении.

Классификация гиперандрогении у женщин

В здоровом женском организме андрогены (главным образом – тестостерон), синтезируются в яичниках и надпочечниках.

При развитии некоторых патологических состояний появляются и другие источники выработки мужских половых гормонов.

У женщин встречается несколько разных форм синдрома гиперандрогении:

Овариальная.
Надпочечниковая.
Смешанная.
Опухолевая.
Рецепторная.

При овариальной или яичниковой форме, именно эти органы начинают выделять больше андрогенов, чем нужно.

Во втором случае, чрезмерный синтез идет в надпочечниковых железах.

Смешанная означает, что гиперпродукция отмечается в обоих отделах.

Становиться дополнительным источником андрогенов могут некоторые опухоли.

Иногда они проявляют себя именно таким синдромом.

Отмечается рецепторная форма.

Когда в крови уровни гормонов остаются адекватными, но клеточные рецепторы слишком активно реагируют на эти вещества.

Причины гиперандрогении у женщин

Приводить к патологии могут одни и те же факторы, поражающие разные органы.

Однако есть и специфические расстройства.

Например, вызывать овариальную форму могут такие состояния:

Синдром поликистозных яичников.
Гормонпродуцирующие опухоли.
Неактивные новообразования, которые провоцируют разрастание нормальной ткани яичников.

Спровоцировать надпочечниковую разновидность гиперандрогении у некоторых женщин способны:

Ферментопатия – дефект 21-гидроксилазы.
Акромегалия.
Болезнь Иценко-Кушинга.
Гиперпролактинемия (патология гипофиза).
Опухолевые образования надпочечников.

Факторы, провоцирующие развитие рецепторной формы, пока что изучены плохо.

Клинические проявления гиперандрогении

Реакция женского организма в ответ на высокую активность мужских половых гормонов, изучена хорошо.

Как правило, отмечаются:

Несмотря на то, что все эти симптомы можно легко заметить, установить диагноз гиперандрогении у женщин бывает непросто.

Проблема в том, что описанные признаки бывают не выражены.

Часто встречаются поодиночке и вводят в заблуждение неспециалистов.

Гиперандрогения у женщин
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.
Тестостерон общий	1 д.	500.00 руб.

Диагностика гиперандрогении

В качестве базовых критериев заболевания используется триада симптомов:

Уменьшение или исчезновение месячных.
Хотя бы одно из описанных внешних проявлений гиперандрогении.
УЗИ картина поликистозных яичников.

Такое сочетание позволяет со 100% уверенностью установить диагноз.

Однако настолько типичная картина встречается далеко не всегда.

Тогда на помощь приходит оценка уровня ряда половых гормонов в крови.

Лютеинизирущий гормон (ЛГ).
Фолликулостимулирующий (ФС).
Тиреотропный (ТТГ).
Пролактин.
Тестостерон.

Для точного результата может потребоваться три пробы, взятых в разное время.

Повышение уровня пролактина требует дообследования гипофиза магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Точная диагностика источника гиперандрогении необходима для того, чтоб разработать индивидуальную схему терапии патологии у каждой женщины.

Лечение гиперандрогении

Подбор медикаментов и методик должен проводиться только специалистами.

В целом же применяются:

Пункция кист яичников при поликистозе.
Коррекция метаболических нарушений.
Ингибиторы синтеза тестостерона.
Блокаторы рецепторов к андрогенам.
Комплексные оральные контрацептивы (снижают уровень ЛГ).

Разработаны и другие группы препаратов, но использование любых лекарств может сильно исказить гормональный фон.

Поэтому применять любые медикаменты нужно только под строгим медицинским контролем.

Некоторые пациентки пытаются справиться с симптомами.

Для этого проводят косметические процедуры: удаляют волосы на теле, подсушивают жирную кожу и так далее.

К сожалению, такой подход абсолютно неэффективен.

Рассчитывать на стойкий результат у больной женщины можно лишь после патогенетического лечения гиперандрогении.

Так называется коррекция или полное устранение провоцирующего патологию фактора.

Нормализовать гормоны удается достаточно часто, но для этого требуется много времени (несколько месяцев).

Многие случаи патологии можно было бы предупредить.

Для этого рекомендуется:

I.Ограничить потребление с пищей жиров и сахара.
II.Включать в рацион свежие фрукты и овощи.
III.Поддерживать оптимальную физическую форму, избегать гиподинамии.
IV.Следить за массой тела и не превышать физиологические нормы.
V.Обеспечить полноценный сон.

Причем все эти мероприятия окажутся эффективны и для тех женщин, у кого гиперандрогения уже развилась независимо от ее причин.

Главное – ответственно выполнять все советы специалиста.

При подозрении на гиперандрогению обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.

Если андрогены в крови повышены на фоне гипофункции щитовидки, рекомендуется корректировать уровень ее гормонов путем приема их синтетических аналогов (Тирозол, Эутирокс, Левотироксин). При гиперинсулинизме и ожирении лечение проводят инсулиновыми сенситайзерами (например, Глюкофаж или Метформином).

Диагностика

При появлении характерных симптомов повышенного уровня мужских половых гормонов женщине необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Врач сначала проведет осмотр пациентки, задаст ряд вопросов для детализации клинической картины синдрома. Нужно оценить соотношение объемов тела, вес.

Лабораторная и инструментальная диагностика включает такие исследования:

определение уровня тестостерона в крови, ФСГ, ЛГ,
анализ на уровень эстрогенов, кортизола, глобулина,
УЗИ яичников, надпочечников,
МРТ черепа,
сцинтиграфия с применением контраста.

Для лечения сопутствующих заболеваний может быть достаточно определенной терапии медикаментами или хирургического вмешательства (удаление опухолей, кист и т.п.).

Если Вы заметили у себя признаки гиперандрогении или Вам необходима консультация специалиста по данному вопросу, то необходимо обращаться сначала к врачу-эндокринологу, а он разобравшись в Вашей проблеме, изучив имеющийся анамнез назначит, по необходимости, дополнительные обследования.

Кроме того, что эндокринолог Романов Георгий Никитич ведет практику в г. Гомеле, также он консультирует пациентов онлайн.

Записаться на онлайн консультацию Вы можете в любом удобном для Вас мессенджере или социальной сети: skype, instagram, viber, telegram, whatsapp или вконтакте.

Если Вы ищите опытного внимательного специалиста для выявления гиперандрогении у женщин или у подростков, также эффективного лечения заболевания, то Вам здесь помогут.

Увеличение концентрации андрогенов влияет на общий гормональный фон женщины и на репродуктивную функцию. Патологические изменения организма на этом фоне могут стать серьезным препятствием для зачатия и рождения здорового ребенка. Однако у некоторых девушек с этой болезнью беременность все же возможна. Все зависит от формы и выраженности недуга.

Гиперандрогения – это заболевание, которые оказывает комплексное негативное действие на организм женщины и вызывает множество нарушений: эндокринные и обменные патологии, нарушение репродуктивной функции. Для его терапии важен системный подход.

Для улучшения психологического комфорта необходимы положительные эмоции. У больных гиперандрогенией часто наблюдаются невротические расстройства, вызванные внешними проявлениями заболевания, невозможностью зачать и выносить ребенка. Занятия спортом и пешие прогулки на свежем воздухе, общение с близкими людьми, новые знакомства и интересы, прогулки и поездки будут способствовать улучшению общего состояния здоровья. Это улучшит настроение женщины, поможет справиться с депрессией.