Серозные цистаденомы яичников, особенно небольших размеров, не являются препятствием к зачатию и вынашиванию плода, поэтому могут быть случайной находкой при выполнении скринингового УЗИ в рамках ведения беременности.
Цистаденома яичника — доброкачественная опухоль кистозного строения. Цистаденома представляет собой гладкое подвижное новообразование с эластичными плотными стенками, содержащее прозрачную серозную жидкость. В среднем её размер составляет от 3 до 15 см, но в отдельных случаях встречаются гигантские цистаденомы размером 30 см и более. Цистаденома встречается чаще всего у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузе, реже в постменопаузе.
- Причины развития цистаденомы
- Виды цистаденом
- Симптомы цистаденомы яичника
- Диагностика цистаденомы яичника
- Лечение цистаденом
- Особенности лечения цистаденом во время беременности
- Прогноз
Все вышеуказанные методы диагностики проводятся после первичного осмотра у гинеколога, который по результатам исследований составляет стратегию действий.
Классификация
Цистаденокарцинома – это злокачественная опухоль, развивающееся на эпителиальной поверхности. Иногда она образует кисту на поверхности органа. Нередко формируется в яичниках. Патология достаточно распространённая, так как диагностируется практически в 50% случаев эпителиальных новообразований.
Она не имеет каких-либо возрастных ограничений и может в равной степени поражать женщин в любом возрасте. Данную патологию различают по типам – серозные и муцинозные.
Киста являет пузырь внутри органа, наполненный жидкостью. Благодаря своему строению различается на простую и папиллярную.
В первом случае поверхность кисты ровная, гладкая, размером от 4 см и до 15 см. При втором типе – внутренность яичников покрывают наросты, похожие на бородавки. Из-за тяготению к преобразованию в злокачественную считается опасным. В онкологии подобные новообразования делятся на низкодифференцированные и высокодифференцированные.
Есть немало причин, провоцирующих заболевание. Главными являются гормональные сбои, воспаления придатков и их последствия. Также среди причин возникновения заболевания называют:
- патологии эндокринной системы;
- внутриполовые инфекции;
- вензаболевания;
- беспорядочные сексуальные контакты;
- длительное отсутствие половых отношений;
- последствия абортов;
- изнуряющие диеты.
По степени злокачественного процесса
Согласно существующей классификации, развитие и прогноз заболевания зависит от этапа развития патологии:
3. Метастазы в яичниках:
• Ищите злокачественное образование органов эпигастральной области
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественная или злокачественная серозная опухоль
2. Определение:
• Серозная опухоль из эпителиальной ткани, которая может быть доброкачественной (серозная цистаденома), пограничной (низкий потенциал злокачественности) или злокачественной (серозная цистаденокарцинома)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупное, тонкостенное, однокамерное объемное образование с сосочковыми разрастаниями или без них
• Локализация:
о В 25% случаев доброкачественных опухолей и в 65% случаев злокачественных опухолей локализация двусторонняя
• Размер:
о Варьирует, но часто крупный
3. КТ при серозной цистаденоме и цистаденокарциноме яичника:
• Могут присутствовать кальфицикаты
• Мягкотканный компонент накапливает контраст
• Является методом выбора для определения стадии опухоли
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ является идеальным методом для обнаружения и характеристики патологических очагов:
— Всегда используйте допплерографию для оценки кровотока
о КТ является более предпочтительным методом для определения стадии опухоли
• Советы по протоколы исследования:
о Для выявления возможного метастатического поражения брюшины проведите оценку по направлению околоободочно-кишечных каналов и капсулы печени
в) Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы и цистаденокарциномы яичника:
1. Муцинозная цистаденома/цистаденокарцинома:
• Многокамерные объемные образования с пониженным эхосигналом
2. Другие эпителиальные опухоли:
• Значительное совпадение результатов визуализации
• Другие эпителиальные опухоли менее распространены, чем серозные опухоли
3. Метастазы в яичниках:
• Ищите злокачественное образование органов эпигастральной области
г) Патология:
д) Клинические особенности:
3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость при опухолях с низким потенциалом злокачественности составляет 95%:
о В случае метастазирования прогноз похож на таковой при откровенно злокачественной гистологии
• Коэффициент пятилетней выживаемости для злокачественных эпителиальных опухолей:
о Стадия I: 90%
о Стадия II: 70%
о Стадия III: 39%
о Стадия IV: 17%
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для дифференцирования доброкачественных и злокачественных объемных образований яичников следует учитывать несколько параметров:
о Морфологическая картина: перегородки, сосочковые разрастания, солидный компонент
о Допплерография: наличие кровотока, локализация и количественные характеристики
о Возраст и гормональный статус
о История развития заболевания
о Дополнительные сведения (например, наличие асцита)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Серозная цистаденома является наиболее вероятным диагнозом при выявлении крупной, анэхогенной, однокамерной кисты у женщины в постменопаузе
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019
Пограничные опухоли (кистомы) — это предраковые кистомы, в которых начался процесс злокачественного преобразования.
Лечение
Одним из важных методов диагностирования считают лапароскопию, при которой проводится забор материала на исследование (в виде небольшого кусочка тканей) либо полного удаления опухоли.
Проводят колоноскопию, ультразвуковое исследование, ЦДК (цветное доплеровское картирование), компьютерную и магниторезонансную томографию. Не последнюю роль играет забор содержимого лимфоузлов (лимфография), который поможет определить наличие злокачественных клеток даже в лимфоузлах, расположенных глубоко. Анализ крови поможет отследить тип и наличие онкомаркеров.
Лечение онкологических процессов яичников назначают в индивидуальном порядке. Женщинам репродуктивного возраста стараются сохранить способность к деторождению (если такой вариант возможен). После операции назначают химиотерапию.
Не существует полезных или действующих способов лечения онкологии с помощью народных методов. Уринотерапия, травы или иные способы лечения только принесут вред и ускорят летальный исход.
Продолжительность жизни после удаления высокодифференцированной цистаденокарциномы яичника зависит от времени (1-2 стадия) и качества проведённого оперативного вмешательства. Чем раньше выявлена опухоль и проведено лечение, тем больше процент пятилетней выживаемости.
После проведения лечения необходимо проходить обследование у врачей – онкологов в течение 2-5 лет. По показаниям возможно прохождение ещё одного курса лечения комбинированной терапией (химио- ,лучевой терапии; специализированных препаратов). Точное соблюдение всех врачебных манипуляций обеспечит большие шансы на выздоровление.
Пограничные опухоли (кистомы) — это предраковые кистомы, в которых начался процесс злокачественного преобразования.
Стадии
Точно определить стадию развития и степень развития онкопроцесса станет возможно после проведения оперативного вмешательства.
Большое значение имеет качество проведённой операции по удалению злокачественного новообразования. Опытный специалист, удаливший опухоль полностью, обеспечит больше шансов на излечение. Кроме того важна правильная и достоверная диагностика, которую может провести только грамотный обученный специалист, а не самодиагностика по случайно полученной информации.
Пограничные опухоли (кистомы) — это предраковые кистомы, в которых начался процесс злокачественного преобразования.
Серозная папиллярная цистаденома является наиболее благоприятным вариантом предраковых опухолей. Очень малый процент перерождения в онкологию, в сравнении с другими видами предрака. Не смотря на это, основной рекомендацией будет удаление опухоли, что обеспечит высокую выживаемость.
Поверхностная папиллярная цистаденома более сложная ситуация, которая характеризуется формированием сосочковых структур похожих на цветную капусту. Такая ситуация говорит об активном росте кистомы. Об ухудшении ситуации и осложнении процесса расскажет обнаружение подобных разрастаний на брюшной стенке и близлежащих органах.
Пограничная папиллярная цистаденома — сложно определяемая опухоль, потому как уловить момент перерождения практически невозможно. В пограничном предраковом состоянии появляется асцит (скопление жидкости), быстрый рост кистомы, множественные разрастания сосочковых структур. В том случае, если после удаления опухоли гистология покажет предраковое состояние, лечение будет назначаться как при онкологии.
- появление болевого синдрома;
- нарушение функции тазовых органов;
- формирование асцита.
Пограничные кистомы
Частый вариант опухолевого роста – предраковое состояние, при котором появляются первые признаки обязательного злокачественного перерождения. К пограничным кистомам относятся:
- Серозная папиллярная цистаденома;
- Поверхностная папиллярная опухоль яичника;
- Пограничная папиллярная цистаденома.
Чем раньше выявлен любой из предраковых гистотипов, тем лучше прогноз для лечения цистаденомы яичника: учитывая огромный риск формирования рака яичников, при любой папиллярной цистаденоме необходимо проводить хирургическое вмешательство с обязательным использованием принципов онконастороженности.
Серозная сосочковая опухоль
Наиболее прогностически благоприятный вариант предрака, серозная папиллярная цистаденома яичника значительно реже перерождается, по сравнению с другими видами пограничных папиллярных новообразований. Предположить вероятность этого гистотипа кистомы можно по следующим признакам:
- однокамерная (реже – двухкамерная);
- средний размер (до 30 см);
- наличие небольшого количества сосочков на внутренней поверхности кисты.
При трансвагинальном ультразвуковом сканировании врач увидит единичные грубые сосочки внутри кистомы, что является первым и важным признаком пограничного по раку состояния. Риск перерождения не велик, но подход к тактике лечения однозначен – опухоль надо удалять с учетом предполагаемого злокачественного роста.
Папиллярная цистаденома яичника
Значительно серьезнее и опаснее ситуация, когда в результате обследования на поверхности кистомы выявлены множественные сосочковые разрастания. Это является признаком активного роста с пролиферацией клеточных элементов. К признакам предракового состояния относятся:
- большое количество мелких сосочков, которые имеют тенденцию к слиянию и формированию структур, схожих с цветной капустой;
- широкое распространение по поверхности кистомы;
- быстрое увеличение размеров кистозного новообразования;
- многокамерность опухоли.
Худший вариант – обнаружение сосочковых разрастаний на соседних органах и брюшном покрове живота. Это указывает на метастатическое распространение предрака, что резко ухудшает прогноз для излечения папиллярной цистаденомы яичника.
Пограничная опухоль
Зачастую невозможно выявить момент злокачественного перерождения – пограничная папиллярная цистаденома может за короткий промежуток времени стать раком яичника. Для пограничного предракового состояния характерны:
- обширные размеры сосочковых разрастаний;
- стремительный рост кистомы;
- появление жидкости в животе (асцит).
Важно в максимально короткие сроки провести подготовку и выполнить радикальную операцию, чтобы снизить риск малигнизации. Однако даже при гистологическом подтверждении предопухолевого состояния врач будет проводить послеоперационное лечение с применением методов терапии онкологии яичников.
На начальных этапах заболевания распознать рак тяжело цистаденокарцинома долгое время протекает без симптомов. В дальнейшем появляется ряд неспецифических жалоб, свидетельствующие о наличии заболевания. На данном этапе требуется вовремя распознать болезнь, начать лечение.
Типы и симптомы цистаденокарциномы
Цистаденокарцинома – злокачественное заболевание, берущее начало из эпителиальных структур тканей яичника. Различают несколько типов новообразования:
- серозную,
- муцинозную/псевдомуцинозную,
- светлоклеточную,
- низкодифференцированную,
- смешанную.
Серозная цистаденокарцинома яичника встречается чаще и считается наиболее агрессивным подвидом патологии. Злокачественные клетки продуцируют светлую серозную жидкость, откуда происходит название данной карциномы. Новообразование возникает на фоне нелеченых доброкачественных разрастаний, которые трансформировались в рак. Такая опухоль в основном поражает оба яичника, с чем связанна тяжесть, скорость развития нарушения, раннее метастазирование.
Низкодиференцированный тип карцином можно отнести к поздней стадии серозной опухоли. В таком варианте наблюдается появление клеток, определить тип которых практически невозможно. Это свидетельствует о крайней степени злокачественности образования: элементы без специфической тканевой принадлежности характеризуются особенно быстрым ростом.
Светлоклеточное образование крайне редко встречающийся тип, обладающий наивысшей степенью злокачественности. Являются наименее изученными.
Муцинозная цистаденокарцинома яичника встречается реже. Клетки опухоли выделяют секрет – муцин или псевдомуцин. Процесс обычно односторонний. Течение болезни медленное, симптоматика возникает на поздних стадиях, что существенно снижает прогноз для жизни пациентки.
Основные признаки опухолевого перерождения овариальной ткани:
- боли внизу живота различной интенсивности,
- чувство тяжести, диспепсические расстройства,
- нарушение менструального цикла,
- учащение мочеиспусканий,
- изменение работы кишечника (запоры, вздутие),
- увеличение объемов живота,
- дискомфорт при половых конткатках.
На начальных этапах заболевания распознать рак тяжело цистаденокарцинома долгое время протекает без симптомов. В дальнейшем появляется ряд неспецифических жалоб, свидетельствующие о наличии заболевания. На данном этапе требуется вовремя распознать болезнь, начать лечение.
Симптоматика опухоли зависит от степени тяжести патологии. Обычно выраженные признаки нарушения свидетельствую о запущенном процессе.
Описывая серозную цистаденокарциному яичника, можно представить ее как пузырь, наполненный прозрачной светлой жидкостью и появившейся внутри органа. Эта патологическая полость имеет четкие контуры и неэластичные стенки, по особенностям своего строения получила разделение на:
Причины появления патологических новообразований
По мнению ученых, существует множество причин, которые могут в яичнике спровоцировать развитие серозной цистаденокарциномы. Основными из них считают: связь с гормональными нарушениями и последствие воспаления придатков.
Среди других возможных причин патологии называют:
- болезни, связанные с эндокринной системой;
- инфекции внутренних половых органов;
- венерические заболевания;
- большое количество половых партнеров;
- длительное сексуальное воздержание;
- воспалительные процессы, возникшие как вследствие абортов.
К сожалению, существует и проблема поздней диагностики заболевания – по статистике, примерно в 75% его определяют на поздних стадиях. Поэтому очень важно обращать внимание на настораживающие признаки и своевременно обращаться к врачу.
Согласно международной гистологической квалификации выделяют такие разновидности карцином:
- серозная – (выделяют карциномы этого типа низкой и высокой степени злокачественности);
- муцинозная;
- эндометриоидная;
- светлоклеточная;
- серозно-муцинозная;
- злокачественная опухоль Бреннера;
- недифференцированная;
- смешанная эпителиальная.
Выделяют несколько стадий заболевания согласно степени его развития:
Заболевание практически не имеет никаких «возрастных рамок» — оно одинаково часто встречается и у женщин молодого возраста, и у дам старше 40-50 лет. Цистаденокарцинома требует незамедлительного и серьезного лечения, так как опасная болезнь может привести к самым неблагоприятным последствиям. Следует отметить, что примерно в 45% случаев злокачественные новообразования в области яичников заканчиваются летальным исходом, поэтому к лечению данного заболевания нельзя относиться халатно.
В большинстве случаев данное онкологическое заболевание можно определить по следующим симптомам:
Своевременная диагностика злокачественного новообразования на самых ранних стадиях чрезвычайно важна, так как именно от этого зависит эффективность лечения. С целью диагностики опухолей злокачественного характера на сегодняшний день чаще всего применяется методика цветового допплеровского картирования – ЦДК.
ЦДК является инновационным направлением в ультразвуковой диагностике. Основной принцип ЦДК заключается в визуализации и оценке состояния кровотока в сосудах сформировавшегося новообразования, благодаря чему ЦДК способствует максимально точной дифференциации опухолей органов малого таза доброкачественного или злокачественного характера.
Диагностика методом ЦДК основывается на показателях скорости кровотока в сосудах как самого яичника, так и новообразования, индексах резистентности и пульсации. В процессе проведения ЦДК становится возможным выявление васкуляризации опухоли. Именно этот показатель считается важнейшим при ЦДК, так как уровень васкуляризации при доброкачественных и злокачественных новообразованиях существенно отличается по своей активности.
