При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.
В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.
На 3 стадии рака простаты (G3) симптомы становятся более характерными. В частности, можно выделить:
Особенности клинической картины
Как было сказано выше, опасность рака простаты в том, что на первых симптомах, когда вероятность полного излечения пациента еще высока, обнаружить его удается немногим. Дело в том, что признаки рака простаты похожи на симптомы более безобидных недугов (например, воспаление уретры или простатит).
На 3 стадии рака простаты (G3) симптомы становятся более характерными. В частности, можно выделить:
- Затрудненное мочеиспускание из-за сдавливания воспаленными тканями предстательной железы мочеиспускательного канала. При этом позывы сходить в туалет учащаются.
- Боли в поясничной области, паху; ноющие боли в правом подреберье.
- Если опухоль с железы переходит на семенные пузырьки, то появляются проблемы с эрекцией. В случае крупных опухолей может произойти сдавливание прямой кишки, что вызывает запоры.
Нет четкой предрасположенности к раку простаты – она может возникнуть у любого мужчины и в 30, и в 50, и в 70 лет. Конечно, влияние генетической предрасположенности и лучевого заражения очень велико. Но начаться рак способен и у людей, у которых в семье никто не болел, никогда не находился в зоне радиации, и кто вел здоровый образ жизни.
- Дистанционная ЛТ, при которой источник излучения находится вне тела пациента, на определенном расстоянии от него.
- Брахитерапия или внутритканевая ЛТ, предполагает введение источника ионизирующего излучения непосредственно в опухолевую ткань.
Рак простаты 3 стадии требует комплексного подхода. Как правило, применяется комбинированное лечение.
Радиотерапия при раке предстательной железы 3 стадии
Радиотерапия или лучевая терапия (далее ЛТ) — это один из главных методов лечения рака предстательной железы на 3 стадии. Она предполагает применение высоких доз ионизирующего излучения для уничтожения злокачественных клеток. Существует два основных способа проведения ЛТ:
- Дистанционная ЛТ, при которой источник излучения находится вне тела пациента, на определенном расстоянии от него.
- Брахитерапия или внутритканевая ЛТ, предполагает введение источника ионизирующего излучения непосредственно в опухолевую ткань.
Главной проблемой ЛТ является повреждение рядом расположенных тканей и органов, что приводит к развитию серьезных осложнений. Чтобы минимизировать эти последствия, используются различные технологии планирования, которые помогают сфокусировать лучевую энергию в нужном месте. С этой позиции выделяют следующие виды дистанционной лучевой терапии:
Для достижения максимального эффекта может применяться комбинированное лечение, включающее в себя дистанционную и внутритканевую лучевую терапию.
Гормональное лечение
РПЖ относится к гормонально зависимым опухолям. Это значит, что его рост и развитие провоцируется половыми гормонами (андрогенами). Поэтому ключевым методом терапии рака простаты является антигормональное лечение. Оно не в состоянии уничтожить опухоль, но сдерживает ее рост и существенно облегчает состояние пациента. У больных уменьшается выраженность боли и улучшается функция мочеиспускания.
Для этого есть два основных метода:
- Хирургическая кастрация — удаление яичек, продуцирующих тестостерон. Технически данная операция не является сложной и может выполняться в амбулаторных условиях, если это позволяет общее состояние пациента.
- Медикаментозная антигормональная терапия. Здесь есть два варианта, первый — применение препаратов, блокирующих выработку тестостерона. Второй — применение препаратов, которые блокируют взаимодействие тестостерона с клеточными рецепторами.
Неизбежным явлением антигормональной терапии является импотенция и климакс. Вместе с тем, данное лечение может довольно долго сдерживать рост опухоли и обеспечивать пациенту приемлемое качество жизни, но постепенно к данной терапии развивается резистентность и возникает необходимость в применении других методов лечения.
Химиотерапия при раке простаты 3 стадии
Раньше химиотерапия рекомендовалась к применению на четвертой стадии рака простаты, когда другие методы лечения исчерпали свой потенциал. В основном ее использовали для борьбы с метастазами. Сегодня есть ряд препаратов, которые можно назначать, не дожидаясь резистентности опухоли к антигормональному лечению. В основном применяются доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон и др.
Химиотерапия выполняется циклами, каждый из которых состоит из фазы лечения, когда производится введение препарата, и фазы отдыха. Такая схема основана на том, что раковые клетки проявляют активность с определенной периодичностью — фаза размножения сменяется фазой покоя, а химиопрепараты наиболее эффективно действуют именно на быстро делящиеся клетки.
Хирургическое вмешательство при раке простаты 3 стадии
Радикальная простатэктомия (РПЭ) не является методом первой линии при лечении рака 3 стадии, но в ряде случаев ее применение оправдано. Например, при местнораспространенной опухоли Т3а с высокой степенью дифференцировки (менее 8 баллов по шкале Глисона) и при уровне ПСА менее 20 нг/мл. Но если имеются низкие шансы на излечение, например, у пациентов старческого возраста, или при наличии отдаленных метастазов, РПЭ нецелесообразна.
Хирургическое лечение подразумевает не только радикальное удаление опухоли. Существуют и паллиативные операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов заболевания.
Например, при раке ПЖ на поздних (3-4) стадиях частым осложнением является нарушение мочеиспускания и задержка мочи из-за сдавления опухолью уретры. В этом случае показано проведение частичного удаления новообразования посредством трансуретральной резекции ПЖ. Операцию выполняют с помощью специального инструмента — резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал.
С учетом развития медицины, можно сказать, что 3 степень рака простаты – еще не приговор. Почти половина заболевших побеждают свой недуг и продолжают жить.
Методы лечения
Опасность новообразований в предстательной железе в частых рецидивах. Чтобы избежать, больным составляют комбинированное лечение.
Особенности лечения зависят от того, в какой области развивается новообразование, от того, насколько сильно в процесс вовлечены окружающие органы и ткани.
Кардинальное вмешательство в патологический процесс может оказаться не полезным и навредить человеку, ухудшив его состояние. В силу этой особенности в случае медленного развития опухолевого процесса выбирается терапевтическое лечение.
Когда отмечается отрицательная динамика, выбирается адекватное лечение, чтобы максимально увеличить период жизни. В таких случаях подходят методики:
- лучевая терапия с применением ионизирующего облучения;
- применение медикаментозных препаратов для регресса новообразования – химиотерапия;
- радикальное хирургическое вмешательство;
- применение гормонов;
- криотерапия с использованием сверхнизких температур.
В распоряжении медиков присутствует много методик, которые избавят от опасного недуга или замедляют его развитие. Но на третьей стадии обращаются к оперативному вмешательству, нужно иссечь новообразование и окружающие его ткани.
После операции есть вероятность рецидива, возобновления патологического процесса. Чтобы минимизировать вероятность развития событий, к лечению подключаются методики:
В каждом случае тактика лечения разная. В одних случаях оперативное вмешательство полезное, в других — спровоцирует ухудшение состояния.
В редких случаях применяют народное лечение. Но это больше для «успокоения» самого больного. Любые так называемые «народные методы» никогда не победят рак. Они были и останутся как профилактический способ лечения и ничего больше.
Самолечение гарантирует потерю драгоценного времени. А в случае с онкологическими заболеваниями действует правило: чем раньше патологический процесс будет выявлен, тем больше вероятность положительного исхода для пациента.
Мужская часть населения, помимо инфарктов и инсультов, страдает от такого недуга, как рак предстательной железы.
Варианты диагностики
Распознать рак предстательной железы на III степени не трудно. В этом случае опытные специалисты могут назначить ректальное исследование или метод ТРУЗИ. На третьей стадии опухоль дает метастазы в печень, легкие, лимфатические узлы и кости. Лечение должно быть комплексным. После оперативного вмешательства химиотерапия необходима. Иногда назначают лучевую терапию.
Последовательность диагностики:
- При первом обращении к врачу, специалист проводит ректальное ощупывание простаты через прямую кишку.
- Далее назначается УЗИ и рентгеновские методы. Они позволяют более точно определить размер злокачественного образования.
- Чтобы выявить метастазы используют компьютерную томографию, экскреторную урографию.
- Окончательный диагноз позволяет поставить биопсия.
Заболевание может быть обнаружено лишь на III стадии, ведь две предыдущие не имеют явных симптомов.
Уровень заболеваемости увеличивается с каждым десятилетием жизни; аутопсийные исследования сообщают о распространенности рака предстательной железы у мужчин в 60-90 лет в 15-60 % и увеличение ее уровня с возрастом. Средний возраст при установлении диагноза 72 года, и более 75 % всех случаев рака предстательной железы диагностируют у мужчин старше 65 лет. Наивысший риску афроамериканцев.
Причины рака простаты (рака предстательной железы)
Аденокарцинома предстательной железы — самый распространенный недерматологический рак у мужчин старше 50 лет в США. В США приблизительно 230 100 новых случаев и приблизительно 29 900 смертельных исходов (в 2004 г.) встречают каждый год.
Уровень заболеваемости увеличивается с каждым десятилетием жизни; аутопсийные исследования сообщают о распространенности рака предстательной железы у мужчин в 60-90 лет в 15-60 % и увеличение ее уровня с возрастом. Средний возраст при установлении диагноза 72 года, и более 75 % всех случаев рака предстательной железы диагностируют у мужчин старше 65 лет. Наивысший риску афроамериканцев.
Саркому предстательной железы наблюдают редко, чаще у детей. Недифференцированный рак предстательной железы, плоскоклеточный рак и протоковый переходный рак также встречают. Гормональные влияния способствуют развитию аденокарциномы, но не другим видам рака предстательной железы.
Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНП) является предзлокачественным гистологическим изменением. Она может быть низко или высокодифференцированной; высокодифференцированную неоплазию простаты считают предшественником инвазивного рака.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Рак предстательной железы третьей стадии сопровождается злокачественными новообразованиями, которые метастазируют в здоровые ткани, стремительно разрастаясь. Выздоровление возможно лишь в том случае, если степень поражённых тканей небольшая. При своевременной терапии достигается улучшение физического состояния пациента.
Методы диагностирования
Для выявления заболевания и его стадии применяются различные методы диагностики, в зависимости от возраста пациента и особенностей организма. Метод диагностирования выбирает лечащий врач-онколог. Применяются следующие способы выявить болезнь:
Дополнительными методами диагностики являются рентгенография и сцинтиграфия. При помощи перечисленных методов обследования устанавливается точный диагноз, делается прогноз на выздоровление. Победить онкологию легче на первых двух стадиях роста. На третьей и четвёртой стадиях чаще достигается стойкая ремиссия, продлевающая жизнь пациента. После обследования назначается курс, схема лечения и методика терапии.
Рак предстательной железы 3 степени лечат комплексно. Процедуры назначают индивидуально. Одними только медикаментозными препаратами, на этой стадии развития патологии обойтись невозможно. В терапии рака 3 степени применяют также химиотерапию, лучевую терапию и другие методы. Операцию назначают в зависимости от стадии, выраженности заболевания и вовлеченности в процесс других органов.
Какой прогноз для больного?
Для каждой стадии рака свойственны определенные симптомы. Для 3 степени поражения предстательной железы характерны такие проявления со стороны организма:
- частое опорожнение мочевого пузыря ночью;
- учащенное и болезненное мочеиспускание днем;
- чувство жжения при оттоке мочи;
- снижение потенции;
- затрудненное отхождение мочи;
- боль в области простаты.
Не редки также при раке предстательной железы проблемы в работе почек. В этом случае наблюдаются:
- тошнота;
- рвота;
- жажда;
- потеря аппетита;
- запоры.
При вовлеченности в процесс мочевого пузыря изменяется его форма. Чувствительность органа становится минимальной. В моче может присутствовать кровь. Пациенты при проблемах с предстательной железой могут также жаловаться на:
- повышение температуры;
- сухость слизистых;
- ощущение запаха мочи изо рта;
- изменившийся тембр голоса.
Помимо общего истощения организма рак простаты сопровождается частыми депрессиями. При метастазах наблюдаются боли в области таза, в конечностях, отечность. Заболевание без лечения быстро прогрессирует, злокачественные клетки распространяются по организму, что только ухудшает прогноз для больного.
Под общим наркозом пациенту удаляют предстательную железу и семенные пузырьки. Чтобы опухоль не появилась снова, вырезаются также пучки сосудов, по которым кровь поступает к половому члену, и нервные окончания, ведущие к мочевому пузырю. Это может привести к недержанию мочи и проблемам с эрекцией. Операция выполняется такими методами:
Симптомы и стадии болезни
Признаки рака предстательной железы 3 степени могут иметь различную степень выраженности в зависимости от масштаба поражения органов и систем. У пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- резкое снижение веса;
- слабость, плохая работоспособность;
- нарушенная координация движений;
- болезненность в области конечностей, таза и поясницы;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- ночное недержание мочи;
- проблемы с эрекцией;
- кровяные прожилки в моче и семенной жидкости.
Для заболевания характерно постепенное прогрессирование. Развитие рака простаты принято разделять на несколько стадий:
Параллельно проводят химиотерапию и гормонотерапию.
Эффективные методы лечения и прогноз
Варианты лечения опухоли предстательной железы зависят от степени запущенности патологии. Нет клинических выводов о том, что какой-то один из методов превосходит другие. Комплекс и схемы терапии подбирает врач в индивидуальном порядке.
Лечение 1 стадии рака простаты
В начале зарождения опухоли, когда отсутствуют симптомы, и нет возможности дифференцировать атипичные клетки, рекомендуют активное наблюдение пациента. Мужчинам молодого возраста при точном определении злокачественного процесса проводят радикальную простатэктомию (полное удаление). Если опухоль трудно дифференцировать, назначают лучевую терапию. Прогноз благоприятный с долгой продолжительностью жизни.
Если по показаниям пациенту нельзя проводить операцию, прибегают к малоинвазивным методикам – брахитерапия простаты, высокоинтенсивная фокусированная УЗ-абляция, криоабляция. Но в этом случае есть высокий риск рецидива заболевания.
Как проходит лечение на 2
Стандартное лечение включает такие методики:
Радикальная простатэктомия;- Лучевая терапия – при противопоказаниях к хирургическому лечению, ослабленным пациентам с хроническими внутренними болезнями;
- Гормональная терапия;
- Комбинированные методы – научных отчетов об улучшении выживаемости пациентов нет, лучшим вариантом считают гормонотерапию в течение 2-3 лет в сочетании с облучением.
Прогноз благоприятный, выживаемость более 10 лет.
Лечение на 3 и 4
Выработка мужских гормонов провоцирует стремительное разрастание опухоли и распространению метастазов. Поэтому пациентам проводят энуклеацию яичек – удаление части органа, продуцирующего тестостерон.
Параллельно проводят химиотерапию и гормонотерапию.
Продолжительность жизни при разных стадиях рака простаты
Для пациентов, проходивших лечение на первой стадии, велика вероятность полного излечения, продолжительность жизни у 86% случаях – более 10 лет.
На второй стадии при удачно проведенном лечении жизнь мужчины продлится долго без негативных последствий для репродуктивной функции. Для пациентов с плохо дифференцированным раком, ослабленным, пожилым после облучения прогноз составляет от 5 до 10 лет.
Выживаемость после разных способов лечения рака простаты:
- простатэктомия – 10 лет и более до 55-60% пациентов, 5 лет – 74-82%;
- лучевая терапия – 10-летний прогноз у 48% больных, 5-летний – 80%;
- после удаления яичек при постоянной гормональной терапии – выживаемость 5 лет у 55% пациентов.
Для своевременного выявления рака предстательной железы мужчинам старше 45 лет рекомендуют обследование у уролога раз в год. Скрининг включает пальцевой (ректальный) метод, трансректальное ультразвуковое исследование, лабораторные анализы на определение простатического специфического антигена.
