Во время стрессовых ситуаций повсеместно проявляются неврологические симптомы:
Иногда в медицинской практике встречается, что диафрагма турецкого седла недоразвита, а синдрома турецкого седла нет. Поэтому ученые пришли к выводу, что для возникновения синдрома необходима внутричерепная гипертензия. В этом случае, ликвор заполняет не только все пространство седла, оказывая давление на гипофиз, но и на его ножку. Все это вызывает сбои регуляции гипоталамуса и вызывает проблемы с эндокринной системой.
Виды патологии
По статистическим данным синдром пустого турецкого седла диагностируется у каждого десятого. Чаще всего этим недугом страдают женщины после 35 лет с лишним весом. Это связано с более активным функционированием гипофиза в некоторых периодах их жизни (беременность, климакс).
Синдром пустого турецкого седла классифицируют по двум видам:
- Первичный синдром. Начинается в условиях врожденной недостаточности диафрагмы. Протекает аномалия бессимптомно, и выявляется при МРТ турецкого седла, исследуя другое заболевание, случайно.
- Вторичный синдром. Проявляется после непосредственного влияния на гипофиз: после облучения, оперативного вмешательства, инфекционного заболевания.
Предрасположенность к данному заболеванию может быть как наследственная, так и по ряду других причин.
Записаться на МРТ
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре
Ринорея является редким осложнением, связанным с разрывом дна турецкого седла под воздействием пульсации спинномозговой жидкости. Возникающая связь между супраселлярным субарахноидальным пространством и сфеноидальным синусом повышает риск развития менингита. Появление ринореи требует хирургического вмешательства, например тампонады турецкого седла мышцей.
Код по МКБ-10
Линия ее крепления к спинке седла и его бугорку, возможно, снижена, общая поверхность равномерно истончена, а отверстие расширено из-за почти полной редукции диафрагмы, сохраняющейся в виде тонкого (2 мм) ободка по периферии. Возникающая при этом ее недостаточность приводит к распространению субарахноидального пространства в интраселлярную область и к возникновению способности ликворной пульсации влиять непосредственно на гипофиз, что может привести к уменьшению его объема.
Все варианты врожденной патологии строения диафрагмы обусловливают ее абсолютную или относительную недостаточность, что и является необходимой предпосылкой развития синдрома пустого турецкого седла. Остальные факторы лишь предрасполагают к следующим изменениям:
Таким образом, пустое турецкое седло — это полиэтиологический синдром, основной причиной развития которого является неполноценная диафрагма турецкого седла.
[1], [2]
Для установления диагноза синдрома пустого турецкого седла необходимо проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Чувствительность этого метода относительно данной патологии составляет почти 100%. Другие методы исследования (рентгенография черепа с прицельным фотографированием области турецкого седла, компьютерная томография) не позволяют точно подтвердить или опровергнуть такой диагноз.
Диагностика
Для установления диагноза синдрома пустого турецкого седла необходимо проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Чувствительность этого метода относительно данной патологии составляет почти 100%. Другие методы исследования (рентгенография черепа с прицельным фотографированием области турецкого седла, компьютерная томография) не позволяют точно подтвердить или опровергнуть такой диагноз.
Подспорьем в диагностике синдрома турецкого седла служит также определение в крови уровня тропных гормонов гипофиза, но следует иметь ввиду, что не всегда это состояние сопровождается гормональными нарушениями. Нормальные показатели гормонов не исключают диагноз синдрома пустого турецкого седла.
Синдром пустого турецкого седла — совокупность отклонений нейроэндокринной, неврологической и нейроофтальмологической природы, развивающихся на фоне пролабирования мозговых оболочек в полость турецкого седла и растекания гипофиза по его стенкам.
Как лечить синдром пустого турецкого седла?
Лечение синдрома пустого турецкого седла полностью зависит от его причин. Чаще всего терапия представляет собой методы лечения основного заболевания, на фоне которого развился синдром. Не менее популярным оказывается и симптоматическое лечение.
Методы лечения, определяющиеся основным заболеванием, можно разделить на медикаментозное и хирургическое лечение:
- медикаментозное — прием препаратов, соответствующих определенному эндокринному нарушению, обезболивающая терапия и симптоматическое лечение вегетативных дисфункций;
- хирургическое — целесообразно в случае провисания зрительного перекреста в отверстие диафрагмы турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов, просачивания спинномозговой жидкости через истонченное дно турецкого седла.
Операция представляет собой либо транссфеноидальную фиксацию хиазмы, либо тампонаду турецкого седла.
Лечение синдрома пустого турецкого седла не назначается, если оно диагностируется как МРТ-феномен. Может быть отдельно применима коррекция эндокринных, зрительных или неврологических нарушений.
Данная патология является частой случайной находкой и также часто сопряжена с доброкачественной внутричерепной гипертензией.
Данная патология является частой случайной находкой и также часто сопряжена с доброкачественной внутричерепной гипертензией.
Составляющая находки при данной патологии исходит из названия, а именно пустое турецкое седло, заполненное цереброспинальной жидкостью.
Исторически выделяют две причины пустого турецкого седла.
1) первичное пустое турецкое седло.
2) вторичное пустое турецкое седло (предшествующая гематома, опухоль, лучевая терапия, хирургические вмешательства).
Также проблемы при визуализации составляет те пациенты в анамнезе, которых имели место быть лимфоцитарный гипофизит, доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром Шихана.
Эпидемиология.
Разграничений по возрасту как таковых нет. Единственное, как говорилось ранее, что большие риски имеют пациенты с доброкачественной внутричерепной гипертензией, а также к данной патологии более склоны женщины с эндокринными нарушениями, в особенности, с ожирением.
Клиническая картина.
1) гипопитуитаризм
2) гиперпролактинемия
3) головные боли
4) зрительные расстройства.
Патология.
Пустое турецкое седло — это результат выпячивание в паутинную оболочку, что имеет место быть у 20% населения, конечно же, в данном случае внутричерепная гипертензия является основным провоцирующим фактором патологии.
КТ
Турецкое седло, которое должно быть заполнено ЦСЖ
МРТ
МРТ является методом выбора для подтверждения диагноза, хотя в этом часто нет необходимости. На МРТ визуализируется седло, которое должно быть заполнено ЦСЖ, а также исключить кистозную массу.
Синдром подразделяют на два подвида:
Синдром подразделяют на два подвида:
первичный (с рождения);
вторичный (синдром, возникающий после непосредственного воздействия на гипофиз).
1. Гормональные изменения в организме.
Перестройка эндокринной системы может иметь причины естественные или искусственные. К природным изменениям относятся периоды биологического характера:
Не редкость ситуации, при которых синдром пустого турецкого седла обнаруживается случайно: пациенту назначается прохождение КТ или МРТ по причине подозрений на другие заболевания, а в ходе обследования выявляют и патологию гипофиза.
Сам по себе синдром может даже не иметь ярко выраженные симптомы и не причинять явный дискомфорт человеку.
В зависимости от характерности жалоб на здоровье, следует обратиться к одному из трех врачей:
неврологу;
офтальмологу;
эндокринологу.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
1. Проявления пустого турецкого седла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
о Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере состояния (идиопатическая внутричерепная гипертензия [ИВЧГ])
о Эндокринные нарушения:
— У 20% взрослых имеются легкие аномальные изменения эндокринного статуса по данным лабораторных методов обследования
— У большинства (70%) детей с ПТС имеются аномальные изменения эндокринного статуса
б) Визуализация:
1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраселлярное скопление СМЖ с уплощением гипофиза об дно турецкого седла
о Костное турецкое седло может быть в норме или увеличено в объеме
• Локализация:
о Интраселлярное скопление СМЖ
• Размеры:
о Вариабельны
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Сагиттальные Т1 -ВИ
о КорональныеТ2-ВИ
в) Дифференциальная диагностика пустого турецкого седла:
1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия:
• «Псевдотумор головного мозга»
• Обычно у женщин с ожирением, 20-40 лет
• Головная боль, отек дисков зрительных нервов
• Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло
• Возможна щелевидная форма желудочков
• Субарахноидальные пространства (цистерны, поверхностные борозды) могут иметь малые размеры
2. Вторичная внутричерепная гипертензия:
• Повышение внутричерепного давления вследствие:
о Обструктивной гидроцефалии (внутренней-/наружной)
о Объемное образование (новообразование и т.д.)
• Расширение передних углублений третьего желудочка и их грыжевое выпячивание в седло
• Выполните поиск объемного образования, признаков трансэпендимальной миграции СМЖ
3. Арахноидальная киста:
• Возможно грыжевое выпячивание супраселлярной арахноидальной кисты в костное турецкое седло:
о Костное турецкое седло часто увеличивается в объеме, часто наблюдается его эрозия
• Выполните поиск смещения третьего желудочка или зрительного перекреста ликворосодержащим объемным образованием
• Стенки кисты могут быть видны на токносрезовых изображениях
4. Апоплексия гипофиза:
• Острая стадия: обычно происходит увеличение гипофиза, а не его уменьшение:
о Обычно геморрагический характер
о Выполните поиск контрастирующегося ободка вокруг увеличенной в размерах, не накапливающей контраст ткани железы
• Хроническая стадия: может наблюдаться пустое турецкое седло
7. Эпидермоидная киста:
• Истинная интраселлярная эпидермоидная киста встречается редко:
о Вне срединной линии > по срединной линии
о Обычно представляет собой распространение эпидермоидной кисты из мостомозжечкового угла
г) Патология:
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширенная, зияющая диафрагма седла
• Интраселлярное грыжевое выпячивание СМЖ и паутинной мозговой оболочки
д) Клиническая картина:
1. Проявления пустого турецкого седла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
о Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере состояния (идиопатическая внутричерепная гипертензия [ИВЧГ])
о Эндокринные нарушения:
— У 20% взрослых имеются легкие аномальные изменения эндокринного статуса по данным лабораторных методов обследования
— У большинства (70%) детей с ПТС имеются аномальные изменения эндокринного статуса
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: между 50-60 годами
о Повышение давления СМЖ проявляется в более раннем возрасте, 30-40 лет
• Пол:
о Ж: М = 5:1
• Эпидемиология:
о В 10-15% случаев ПТС обнаруживается случайно при диагностической визуализации
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Случайная находка, вариант нормы у пожилых людей
• Дополнительные признаки ИВЧГ у молодых женщин (например, расширение оболочек зрительных нервов, отек дисков зрительных нервов, сужение венозных синусов твердой мозговой оболочки)
• Выполните поиск аномалий эндокринного статуса у детей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Интраселлярная жидкость имеет ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
Синдром пустого турецкого седла — это синдром, при котором гипофиз заполняет турецкое седло не полностью, и в пустое пространство проникает выступ оболочек мозга, заполненный спинномозговой жидкостью. Размеры турецкого седла при этом обычно увеличены.
Синдром пустого турецкого седла — это синдром, при котором гипофиз заполняет турецкое седло не полностью, и в пустое пространство проникает выступ оболочек мозга, заполненный спинномозговой жидкостью. Размеры турецкого седла при этом обычно увеличены.
- Первичный синдром: врожденный дефект диафрагмы турецкого седла и повышение внутричерепного давления. Чаще выявляется у женщин после 40 лет, страдающих ожирением, так как у них повышено давление спинномозговой жидкости.
- Вторичный синдром: уменьшение размеров гипофиза после оперативного лечения, облучения, кровоизлияния гипофиза.
Синдром пустого турецкого седла можно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Проводится оценка функции гипофиза с измерением уровней гормона в крови, чтобы исключить избыточную или недостаточную выработку гормонов. Но функции гипофиза обычно нормальные.
, MBBS, PhD, University of Adelaide, Royal Adelaide Hospital
У пациентов с синдромом пустого турецкого седла отмечается дефект тканевого барьера, который обычно отделяет спинномозговую жидкость, расположенную вокруг головного мозга, от турецкого седла. В результате этого спинномозговая жидкость оказывает повышенное давление на гипофиз и стенки турецкого седла. Турецкое седло может увеличиться в размерах, а гипофиз может сократиться.
Синдром пустого турецкого седла чаще всего возникает у женщин среднего возраста с избыточным весом и повышенным артериальным давлением. Реже заболевание развивается после хирургического вмешательства на гипофизе, лучевой терапии или инфаркте (смерти) опухоли гипофиза.
Синдром пустого турецкого седла может протекать бессимптомно и редко вызывает у пациентов серьезные симптомы. У половины пациентов отмечается головная боль, у некоторых она сопровождается повышенным артериальным давлением. В редких случаях наблюдается вытекание спинномозговой жидкости из носа или нарушение зрения.
Синдром пустого турецкого седла можно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Проводится оценка функции гипофиза с измерением уровней гормона в крови, чтобы исключить избыточную или недостаточную выработку гормонов. Но функции гипофиза обычно нормальные.
В редких случаях необходимо лечение. Оно назначается только, если гипофиз вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, в зависимости от того, какие гормоны поражены.
Помимо гормональных препаратов пациенту могут быть назначены витаминные комплексы, прием которых направлен на общее укрепление организма, мочегонные, гипотензивные препараты.
Причины возникновения СПТС
У специалистов принято выделять два основных вида синдрома — первичный, или врожденный, и вторичный, или приобретенный.
Причинами возникновения первичного СПТС может быть генетическая предрасположенность или анатомические особенности строения черепа. В среднем синдром пустого турецкого седла имеет место у 10% новорожденных детей, но чаще всего не доставляет ребенку особого беспокойства и нередко диагностируется случайно.
Вторичный синдром может возникать по ряду внешних и внутренних причин, среди которых выделяют:
Синдром пустого турецкого седла: опасно ли это?
В большинстве случаев указанный синдром не доставляет пациентам особых неудобств, однако требует постоянного наблюдения у специалиста для мониторинга состояния.
При этом нарушение функций гипофиза в сочетании с особенностями его анатомического расположения может приводить к следующим серьезным нарушениям разных систем организма:
— первичный синдром пустого турецкого седла, который возникает без предшествующей патологии гипофиза, на фоне полного здоровья;
Синдром пустого турецкого седла — лечение и прогноз
При подозрении на синдром пустого турецкого седла проводят биохимический анализ крови (при наличии нарушений обменных процессов) и анализ крови на содержание гормонов, в частности, пролактина и свободного Т4 для выявления эндокринных нарушений.
Возможно проведение рентгенологического исследования черепа с прицелом в области турецкого седла. Самыми информативными диагностическими методами служат магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головного мозга, на которых выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, такие как расширение желудочков и пространств, занимаемых мозговой жидкостью. При этом вертикальный размер гипофиза не превышает 3 мм, и сдвинут кзади или книзу.
Показаниями для хирургического вмешательства может стать просачивание спинномозговой жидкости через дно турецкого седла, для устранения которого дно седла тампонируют, а также сдавление зрительных нервов в результате провисания зрительного перекреста в диафрагмальное отверстие турецкого седла.
Прогноз синдрома пустого турецкого седла разноречив, и чаще всего зависит от течения сопутствующих заболеваний головного мозга и гипофиза.
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Анализ крови на гормоны щитовидной железы — один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
