- Зрелые тератомы с нулевой (все ткани опухоли нормально дифференцированы) и первой степенью (участки незрелых структур составляют не более 10% образования);
- Незрелые тератомы со второй (недифференцированные ткани занимают 10-50% опухоли) и третьей степенью (незрелые элементы составляют более 50% опухолевой массы, их способность к метастазированию определить сложно, но доброкачественное течение возможно);
Тератома является одной из самых необычных опухолей. Ее структура всегда является неоднородной и несвойственной той анатомической области, где она появилась. Новообразование может содержать несколько абсолютно разных видов тканей, происходящих из одного, двух или трёх зародышевых пластов. По своей природе опухоль может быть доброкачественной или злокачественной.
- Классификация тератом
- Строение тератом
- Причины развития
- Симптомы тератомы
- Как диагностируют тератому
- Лечение тератомы
- Прогноз
- Стоимость услуг
Настороженность онкологов вызывает незрелая тератома яичника. В ней содержатся эмбриональные ткани вместе с элементами зрелого эпителия. Чаще всего выявляются ткани нервной системы, но не исключены и элементы эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.
Тератома яичника: причины возникновения
Тератома яичников формируется во время развития плода. Точная причина ее появления еще находится на стадии изучения. Существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения тератомы. К таким факторам относятся:
- Внутриутробные инфекции;
- Вирусные заболевания матери во время беременности;
- Воздействие облучения;
- Воздействие очень высоких или низких температур;
- Вдыхание токсических элементов;
- Отравление ядами и химикатами;
- Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
- Чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение.
Существует теория, что тератома – это следствием аномального развития однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение одного близнеца другим. Доказательством тому является наличие в образовании не до конца сформированных элементов волос, зубов, мышечных волокон, тканей эпителия и желез.
Патология не обязательно имеет наследственную предрасположенность. То есть, если у матери была тератома яичника (или другого органа), это не говорит, о том, что у ее детей она также появится.
Специфической профилактики данного состояния не существует. Для исключения возможных рисков перед планированием и во время беременности женщине необходимо:
- Пролечить инфекционные заболевания, а также контролировать хронические патологии;
- Отказаться от вредных привычек;
- Рационально питаться;
- Избегать контактов с радиационными и химическими веществами.
Обязательно проводится анализ крови на онкомаркеры. Он необходим для подтверждения характера опухоли.
Возможные осложнения и симптомы
Симптомы проявляются, когда опухоль достигает размера 3 см и больше. Появляются тянущие боли в той части живота, где она располагается. Растущая тератома давит на мочевой пузырь и кишечник, мешает их нормальному функционированию. Это приводит к нарушению и болезненности мочеиспускания, возникновению диареи, запоров, вздутия живота. У худых женщин можно заметить увеличение живота. Нарушений менструального цикла не происходит.
Чем опасна зрелая тератома
Она не прорастает в другие органы, но опасным осложнением бывает перекручивание тонкой длинной ножки, с помощью которой опухоль прикреплена к телу яичника. При этом прекращается кровоснабжение опухоли, происходит отмирание тканей. Последствием может быть возникновение перитонита и заражение крови. Иногда происходит разрыв кисты, при этом ее содержимое попадает в брюшную полость, что также приводит к перитониту.
При повреждении капсулы тератомы яичника возникает сильное внутреннее кровотечение. Появляются признаки анемии (головокружение, слабость, тошнота, головная боль). При таких осложнениях у женщины появляется сильная боль в животе, происходит повышение температуры, потеря сознания. Подобные осложнения опасны для жизни, требуется срочная медицинская помощь.
Осложнения при беременности
Если тератома невелика (не больше 5 см), она не мешает наступлению беременности, ее протеканию и развитию плода. Но из-за увеличения матки в размерах нередко происходит смещение соседних органов, перекручивание ножки опухоли. Это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Врачи рекомендуют при планировании беременности заранее пройти обследование, если будет обнаружена тератома, то удалить ее.
Если тератома яичника обнаружена во время беременности, причем ее диаметр не больше 3 см, то за развитием ведется постоянное наблюдение. Под воздействием резкой гормональной перестройки, характерной для этого периода, она может быстро увеличиваться. В этом случае ее удаляют примерно на 17 неделе беременности.
Если она не увеличивается, ее устраняют во время родов, которые проводятся с помощью кесарева сечения. В случае родов естественным способом тератому удаляют спустя 2-3 месяца после них, когда организм женщины окрепнет.
Симптомы и осложнения при незрелой тератоме
Главная опасность состоит в том, что при небольших размерах тератобластома практически не отличается от дермоидной кисты. Симптомы злокачественного перерождения появляются уже на более поздней стадии развития опухоли. Кроме слабости, быстрой утомляемости, анемии, тянущих болей в нижней части живота возникают болезненные проявления в других органах (печени, легких, головном мозге), пораженных метастазами.
Именно поэтому важно при появлении первых симптомов возникновения новообразований в яичниках пройти тщательно обследование, чтобы своевременно установить характер тератомы яичника.
Тератома правого и левого яичников
Двухсторонняя тератома встречается редко, примерно в 7-10 случаях из 100. Чаще обнаруживают такую опухоль на правом яичнике, так как различные процессы протекают в нем более активно из-за преимуществ его кровоснабжения (кровь поступает в него из более крупного сосуда). Иногда рост правосторонней тератомы провоцируется воспалением аппендикса.
Примечание: Симптомы, возникающие при перекручивании ножки опухоли, напоминают признаки острого аппендицита, поэтому может быть поставлен ошибочный диагноз.
Левый яичник функционирует менее активно, поэтому новообразования появляются в нем реже.
Поучив диагноз тератома яичника я впала в состояние, близкое к шоку. Ни у кого из знакомых и подруг такой проблемы не возникало. После исследования сайтов с медицинским направлением нашла ответы на все вопросы.
Причины возникновения и факторы риска
Источники возникновения проблемы не изучены, специалисты выдвигают несколько факторов, провоцирующих образование опухоли:
- наследственность;
- влияние радиации;
- злоупотребление алкоголем и табаком при вынашивании;
- воздействие отдельных медикаментозных средств, принимаемых беременной;
- внесение TORCH-инфекции;
- отклонения в гормонально обмене;
- вынашивание после 40 лет – при приобретенных хронических болезнях.
Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.
Общие сведения
Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.
Стимуляция атипичного деления эмбриональных тканей происходит в период гормонального дисбаланса, беременности, грудного кормления и менопаузы. Также спровоцировать формирование кистозных полостей могут острые или хронические травмы брюшной полости.
Причины образования тератомы яичника у женщин
На сегодняшний день науке неизвестна причина нарушения эмбрионального развития женской половой системы.
Ученые установили, что первопричиной данной патологии может быть нарушение естественного процесса разделения зародышевых листов. В результате этого в яичниках сохраняются частицы эктодермы, которые в последующем дают начало образованию фрагментов кожи и костей.
Стимуляция атипичного деления эмбриональных тканей происходит в период гормонального дисбаланса, беременности, грудного кормления и менопаузы. Также спровоцировать формирование кистозных полостей могут острые или хронические травмы брюшной полости.
На лице возникает крайне редко, на шее обычно наблюдается у новорождённых. Патологию можно удалить хирургическим способом в первые месяцы рождения ребёнка. На шее нарост располагается сзади или спереди, мешает здоровым функциям дыхания и пищеварения. Сопровождается удушьем, одышкой, сложностью глотания и разговора.
Различают три формы развития дермоидной кисты:
Тератома может возникать во многих участках тела и организма — в головном мозге, кишечнике, яичке, яичниках, на копчике, в лёгких и грудине, на шее и лице.
Тератома головного мозга
Редкое проявление внутримозгового новообразования, имеет злокачественное течение. Сопровождается метастазами в черепе, сосудистых разветвлениях, позвоночном столбе, печени и органах дыхания. Происходит из-за нарушений формирования хромосом. Симптомы:
- головные боли;
- тошнота и рвота;
- головокружения;
- раннее половое созревание;
- гормональный дисбаланс.
Тератома шеи и лица
На лице возникает крайне редко, на шее обычно наблюдается у новорождённых. Патологию можно удалить хирургическим способом в первые месяцы рождения ребёнка. На шее нарост располагается сзади или спереди, мешает здоровым функциям дыхания и пищеварения. Сопровождается удушьем, одышкой, сложностью глотания и разговора.
Тератома яичка
Обычно опухоль обнаруживают во время обследования в период полового созревания мальчиков. Может быть зрелой и незрелой. Хирургическое вмешательство даёт 95 % гарантии отсутствия случаев рецидива заболевания.
Тератома яичника
Чаще диагностируют у женщин, которые перенесли ТОРЧ-инфекции или забеременели после 40 лет. В разных случаях носит доброкачественный или злокачественный характер. Характерные признаки:
- ощущение тяжести внизу живота;
- интенсивные боли в период менструации;
- ноющей болевой синдром сбоку туловища;
- учащённые позывы в туалет;
- анемия разных форм.
Тератома средостения и лёгких
При поражении лёгких разрастание возможно обнаружить на снимке флюорографии. Локация нароста сосредоточена обычно в верхней части органа. Есть риск перерастания болезни в саркому. При поражении средостения патогенные клетки затрагивают плевральную полость, перикард, кровеносные сосуды, полую вену и аорту. Объём опухоли может достигать 20 сантиметров.
Тератома крестцово-копчикового отдела позвоночника
Представляет собой своеобразный отросток в нижней части позвоночника, напоминающий хвост. Растёт обычно вперёд или внутрь тела, что грозит повреждениями внутренних органов малого таза и живота. Особенно неблагоприятно сказывается на женском здоровье и вызывает бесплодие.
Каудальная тератома
Врождённая патология, которая локализуется в клетчатке прямой кишки. Такая форма болезни угрожает появлением фистул в прямой кишке или коже.
Этиология, причины тератомы яичника изучаются до
сих пор, существует несколько теоретических гипотез о происхождении
эмбриональных новообразования, но ни одна из них не является базовой и
доказанной клинически и статистически.
Если тератома небольшого размера и не вызывает функциональных
нарушений, ее наблюдают в течении всего процесса гестации, но
обязательно удаляют либо во время родов при кесаревом сечении, либо
после нормальных, естественных родов спустя 2-3 месяца. Все виды тератом
лечатся только оперативным путем, от подобного новообразования лучше
избавиться и нейтрализовать риск малигнизации опухоли.
Этиология, причины тератомы яичника изучаются до
сих пор, существует несколько теоретических гипотез о происхождении
эмбриональных новообразования, но ни одна из них не является базовой и
доказанной клинически и статистически.
Меньше всего критики и вопросов вызывает версия
аномального эмбриогенеза, в течение которого происходит хромосомный
сбой. В результате из полипотентного эпителия формируются различные
герминогенные новообразования, в том числе и тератомы.
Тератома может развиваться в зонах «жаберных»
щелей и слиянии эмбриональных борозд, но чаще всего локализуется в
яичниках и яичках, поскольку ее первоисточником являются
высокоспециализированные клетки гонад (половых желез).
Опухоль формируется из первичных эмбриональных
половых клеток (гоноцитов) и состоит из ткани, не характерной для места
расположения тератомы. Структурно новообразование может состоять из
чешуек кожи, эпителия кишечника, волос, элементов костной, мышечной и
нервной ткани, то есть из клеток одного или всех трех зародышевых
листков.
В целом, симптоматика тератомы мало чем отличается от проявлений других доброкачественных новообразований.
В настоящее время большинство исследователей при Iа стадии высокодифференцированных(G1) незрелых тератом ограничиваются односторонней овариэктомией. При Iа стадии со степенью дифференцировки G1, G2, а также при поздних стадиях заболевания после хирургического лечения назначают схему VAC. Три курса XT столь же эффективны, как и большее их число, особенно после полного удаления опухоли.
Первая степень (G1) представлена зрелой тератомой, содержащей редкие незрелые очаги, а при G3 большая часть новообразования представлена эмбриональной тканью с атипией и митотической активностью. У старших пациенток по сравнению с молодыми первичная опухоль имеет более низкую степень дифференцировки. При зрелой опухоли с хорошо дифференцированными элементами (солидная зрелая тератома) устанавливают степень G0.
Для точного определения степени дифференцировки необходимы множественные биопсии первичной опухоли и широкие срезы биоптатов или полное удаление имплантатов. В большинстве случаев последние более дифференцированы, чем первичная опухоль. Степень дифференцировки как самой опухоли, так и ее имплантатов устанавливают по наименее зрелой ткани. Для больных со зрелыми глиальными метастазами прогноз хороший, с незрелыми — плохой.
DiSaia и соавт. сообщили о нескольких больных с диссеминированной незрелой тератомой, получивших химиотерапию (XT) по этой схеме.
Во время лапаротомии «second-look» у них не обнаружили незрелых тканей, а оставшиеся перитонеальные имплантаты содержали только зрелые элементы. Этот феномен назвали химиотерапевтической ретроконверсией незрелой тератомы яичников, похожей или идентичной синдрому созревания тератомы при несеминомных герминогенных опухолях яичек. За период наблюдения у этих пациенток не возникли рецидивы, зрелые имплантаты, очевидно, оставались в статическом состоянии, подтверждая предшествующее общее правило.
Препараты вводили в/в еженедельно в течение 12 нед., а затем 5-дневный в/в курс проводили каждые 4 нед. в течение 2 лет.
На момент публикации 10 пациенток с первоначальным ответом на химиотерапию (XT) были живы через 16—28 мес. после ее начала. Из 12 больныхдвое не прореагировали на химиотерапию (XT): одна умерла через 3 мес, а другая — через 26 мес. после лечения.
При поздних стадиях заболевания автор проводил 12 циклов XT, а затем контрольную лапаротомию «second-look». Из 29 пациенток у 24 лечение было успешным. 4 из 5 больных с персистирующими остаточными опухолями удалось спасти.
В настоящее время большинство исследователей при Iа стадии высокодифференцированных(G1) незрелых тератом ограничиваются односторонней овариэктомией. При Iа стадии со степенью дифференцировки G1, G2, а также при поздних стадиях заболевания после хирургического лечения назначают схему VAC. Три курса XT столь же эффективны, как и большее их число, особенно после полного удаления опухоли.
Однако отмечено, что у многих пациенток с герминогенными опухолями после лечения наступила беременность и они родили здоровых детей. Чем моложе женщина, тем меньше риск нарушения менструального цикла и бесплодия, и это справедливо для большинства пациенток с герминогенными опухолями. У женщин старшего возраста, в пременопаузе, например, при РМЖ наблюдается другая ситуация.
Во время химиотерапии (XT) в большинстве случаев развивается аменорея, нормальный менструальный цикл восстанавливается у небольшого числа женщин, таким образом, имеет место преждевременное прекращение функции яичников.
— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»
Как таковые отсутствуют. Важно своевременно выявить заболевание и начать лечение. Для этих целей рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога.
Диагностические мероприятия
Инструментальные исследования
- Рентгенография брюшной полости. Призвана оценить распространенность процесса и наличие кальцинатов.
- УЗИ яичников.
- КТ/МРТ. Необходимы для оценки васкуляризации опухоли (степени кровоснабжения), размеров и локализации. Проводятся с контрастным усилением.
- Диагностическая лапароскопия. Проводится с целью взять материал для гистологического исследования. При небольших размерах неоплазмы параллельно осуществляется удаление новообразования.
- Пункция брюшной полости при невозможности лапароскопии.
Лабораторные исследования
- Гистологическое исследование. Проводится для оценки строения опухоли.
- Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет выявить малигнизацию образования.
Комплекс указанных мероприятий показан для точной диагностики и стадирования процесса.
При дальнейшем развитии процесса обнаруживаются и общие симптомы: повышение температуры тела, головная боль, головокружение.
Лечебные мероприятия
Большая роль отводится химиотерапии. Она проводится до операции, чтобы стабилизировать размеры новообразования и сразу после, дабы снизить риск рецидива. Конкретные наименования химиотерапевтических препаратов определяются врачом.
Лучевая терапия проводится по показаниям. В отсутствии возможности осуществить полноценную операцию показано облучение. К счастью, герминогенные опухоли чувствительны к ионизирующему излучению.
