- Возникновение образования на кисте после менопаузы
- Разрыв стенки кисты
- Геморрагическая киста (кровоизлияние в полость образования)
- Перекрут ножки кисты
- Подозрение на злокачественный процесс
- Гнойные процессы в кисте яичника.
Киста яичника – полость, которая содержит в себе жидкость. В некоторых случаях кисты не представляют угрозы жизни и здоровью женщины. Однако при развитии осложнений могут возникнуть признаки острой хирургической патологии брюшной полости, требующей выполнения ургентной операции. Множественные кисты яичников нарушают функцию органа и являются фактором женского бесплодия.
В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты яичников с помощью современных диагностических методов. Пациенткам проводят консервативную терапию эффективнейшими лекарственными средствами, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. При наличии показаний хирурги выполняют оперативное вмешательство. Гинекологи отдают предпочтение малоинвазивным операциям.
После удаления кисты рецидива заболевания не наступает.
Непосредственно накануне операции необходимо принять ванну, удалить волосы с живота и наружных половых органов. Последний прием пищи — до 19:00, питье — в 22:00. Перед операцией необходимо очистить кишечник при помощи клизмы — это значительно упростит проведение хирургического вмешательства, увеличит радиус действия инструментов для лапароскопии и радиус обзора.
Показания
Одно из самых распространенных заболеваний современной гинекологии — эндометриоидная киста яичника (полое образование размером от 1,5 до 10 см, внутри которого находится старая свернувшаяся кровь коричневого оттенка) — требует врачебной диагностики и хирургического лечения. Соответственно, чем раньше женщина обратится к специалисту, тем меньший урон организму, в частности, репродуктивной функции, будет нанесен.
Планово обследоваться у специалиста следует женщинам с генетической предрасположенностью к фолликулярным образованиям. Киста начинает свое развитие при попадании менструальной крови в полость маточного таза через трубы: клетки внутренней поверхности матки (эндометрия) прикрепляются к различным органам, в том числе, и яичникам, где под действием прогестерона и эстрогена развиваются, вызывая регулярные воспалительные процессы. Биохимические процессы, проходящие при воспалении, нередко приводят к бесплодию.
Обследование может понадобиться при наличии следующих симптомов:
- тазовые боли перед, и во время менструации;
- значительный дискомфорт при половом акте;
- боли при мочеиспускании.
Поскольку зачастую заболевание протекает бессимптомно, и киста может не беспокоить в течение многих лет, исключить риск ее развития поможет плановый осмотр у врача-гинеколога.
В большинстве случаев удаляют кисту яичника в плановом порядке, однако эндометриоидные и другие образования в желтом теле имеют риск разрыва капсулы кисты или нарушения питания. При наличии подобных факторов операция назначается в экстренном порядке и может сопровождаться удалением придатка (трубы и яичника с пораженной стороны).
Обычно кисты яичников выявляют во время ультразвукового исследования. Для того чтобы лучше оценить размеры, расположение и внутреннюю структуру новообразования, состояние яичника, обычно прибегают не только к трансабдоминальному (через стенку живота), но и к трансвагинальному (с помощью специального датчика, введенного во влагалище) УЗИ.
Когда проводят лапароскопию?
Если киста яичника небольшая, не вызывает симптомов и не похожа на злокачественную, её можно не трогать. Операция не нужна. Гинеколог назначит периодические осмотры и контрольные УЗИ. Причем, женщинам в постменопаузе это придется делать чаще, потому что у них выше риск злокачественной опухоли.
Существуют ли эффективные лекарства?
В некоторых случаях бывают полезны гормональные контрацептивы. Они помогают предотвратить образование в яичниках новых кист, но не влияют на рост уже существующих. Если женщину беспокоят боли, врач может назначить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но это лишь симптоматическое лечение. Единственный способ избавиться от образования — операция.
Если же киста «проблемная», то врач однозначно скажет, что её нужно удалять. Показания к операции:
Что будет, если не удалять кисту?
Если врач сказал, что кисту нужно удалять, то оттягивание операции в первую очередь опасно для женщин в постменопаузе. У них, как мы уже упоминали, выше риск того, что образование может оказаться злокачественным. А при раке время критично. Чем позже начато лечение, тем ниже шансы, что оно будет успешным, и удастся достигнуть ремиссии. Ухудшается прогноз, снижается выживаемость.
При доброкачественных кистах яичников тоже могут возникать тяжелые осложнения, хотя и редко. Большие кисты могут разорваться. При этом развивается сильное кровотечение в брюшную полость, возникают сильные боли в животе.
С ростом кисты повышается риск перекрута яичника. Из-за сдавления сосудов он перестает получать кровоснабжение, возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Итогом может стать некроз (гибель) яичника, и его придется удалять в экстренном порядке.
Кисты функционального типа могут самостоятельно рассасываться на протяжении 3-4 месяцев. Если самоустранения не происходит, доктора назначают разнообразные методы лечения, в том числе и хирургическое вмешательство. В состав консервативного метода лечения входят гормональные препараты, оральные контрацептивы, противовоспалительные препараты, витамины, диета и физиотерапия.
Стоит отметить, что осложнения после хирургического вмешательства наблюдаются у 1 женщины из 100. Самым серьезным осложнением является травмирование органов в период проведения операции. Повреждение органов может случиться по причине неправильного их расположения либо наличия внутрибрюшной патологии.
Еще одним типом осложнений является инфицирование. Оно может возникнуть по причине наличия низкого иммунитета, хронических инфекционных заболеваний. В качестве профилактики проводится полное обследование пациентки. Важно, чтобы хирург был готов к устранению осложнений на начальных стадиях. Но не стоит сильно волноваться, процедура в большинстве случаев проводится без дальнейших осложнений.
- гипертоническую болезнь;
- сахарный диабет;
- острую сердечную недостаточность;
- инфекции и хронические патологии органов дыхания;
- онкологические заболевания мочевыводящих и половых органов, терапия меланомы.
Во многих случаях женщинам назначают лапароскопическое лечение кисты. Эта малоинвазивная операция проводится под общим наркозом пациенткам, которые планируют беременеть после удаления кисты, а также при небольших размерах образования.
Эндоскопическая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с полостной операцией:
- низкая степень травматизации тканей;
- отсутствие необходимости длительного пребывания в стационарных условиях;
- короткий восстановительный период;
- практически незаметные шрамы в местах проколов.
В ходе операции методом лапароскопии в брюшную полость женщины закачивается газ. После этого через 2 или 3 прокола внутрь вводят хирургический инструмент, оснащенный лазером или электрокоагулятором, а также видеокамерой. Изображение с нее подается на монитор, находящийся в операционном зале.
После удаления кисты в течение первого месяца следует воздерживаться от половых контактов. Около трёх-четырёх месяцев женщине требуется для восстановления яичника и только по истечении этого срока может рассматриваться вопрос о планировании беременности. Если же зачатия не произошло в течение года после проведения операции, семейной паре необходимо обратиться в консультацию и пройти полное обследование.
Спайки после удаления кисты яичника
Если после удаления кисты болит яичник, это может быть вызвано следующими причинами:
- образование спаек в полости малого таза;
- открытие кровотечения (симптомами могут быть резкие боли внизу живота, головокружение, тошнота, побледнение кожных покровов);
- развитие воспалительного процесса;
Чем сложнее операция на яичниках, тем сильнее впоследствии может быть выражен болевой синдром. Как правило, при плановом удалении кисты, не сопровождающемся её разрывом или перекручиванием, полное восстановление происходит в течение месяца после операции.
Лечение кист яичников очень индивидуально и зависит от их вида, размера, «взаимодействия», с органами-соседями (мочевой пузырь, кишечник), клинической картины, возраста женщины. Основной метод борьбы с ними хирургический. Особенно это касается нефункциональных кист — дермоидной, эндометриоидной, муцинозной. Объясняется это их высокой склонностью к перерождению в онкологическую опухоль.
В женских яичниках вырабатываются специальные гормоны, которые регулируют созревание фолликула и выход желтого тела. В норме фолликул должен лопнуть в середине менструального цикла, после чего происходит выход яйцеклетки наружу и овуляция. Если же фолликул не лопнул, то в нем скапливается жидкость, и он продолжает расти. Эту полость и называют кистой. Также к образованию кисты могут привести избыток жидкости, накапливающийся в желтом теле и придатках.
Внешне киста яичника похожа на воздушный шарик, заполненный водой, а может быть она односторонней или двусторонней, в зависимости от того, появилась она только на одном яичнике или сразу на обоих; функциональной или нефункциональной; не осложненной или осложненной.
К функциональным кистам относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Встречаться они могут в любом возрасте до тех пор, пока женщина имеет менструации. Размеры фолликулярной кисты могут достигнуть 8-10 сантиметров, а кисты желтого тела обычно не превышают 3-4 сантиметров. Что касается внутреннего содержимого кист, то оно может представлять собой как прозрачную светлую жидкость, так и мутную или кровянистую.
Функциональные кисты безопасные, появляется они в процессе подготовки организма к выходу яйцеклетки и овуляции яичника. В норме они должны исчезнуть через 2-3 месяца без вмешательства извне. Тактика лечения функциональных кист выжидательная. С учетом состояния здоровья репродуктивных органов женщины гинеколог может назначить медикаментозное лечение, а необходимость его оценивается через неделю после обнаружения кисты.
Если по истечении 3 месяцев размер кисты уменьшилось в 2 и более раз, то в скором времени она пройдет само по себе. Обычно полное ее исчезновение происходит к исходу 6-го месяца лечения. Если же по истечении 3-х месяцев киста либо уменьшилась незначительно, либо, наоборот, пошла в рост, то это прямое показание к медикаментозному лечению или даже хирургическому вмешательству.
Неосложненные кисты яичников могут никак не проявлять себя клинически, а осложненные характеризуются инфицированиями, перекрутом ножки или разрывом капсулы, с перерождением в злокачественную опухоль.
Неосложненные кисты чаще всего никак не проявляют себя и становятся случайной находкой при гинекологическом осмотре на УЗИ. Лишь в четверти случаев наблюдается нарушение менструального цикла — задержки, кровомазания между менструациями, обильные и болезненные месячные. Иногда могут отмечаться периодические ноющие боли внизу живота. При осложненных кистах боли внизу живота уже сильные, кроме них, повышается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление вплоть до потери сознания.
Беспокоит тошнота, переходящая в рвоту, может начаться маточное кровотечение. Если киста быстро растет, увеличивается окружность живота, появляется одышка, отекают конечности, возникают частые позывы на стул, а мочеиспускание становится затрудненным.
Чтобы поставить правильный диагноз, важно провести детальное обследование у гинеколога, который спросит о характере болей, их давности, менструальных изменениях, перенесенных ранее операциях, родах, абортах, воспалительных процессах, хронических заболеваниях, о приеме каких-либо лекарств и осмотрит женщину на гинекологическом кресле.
Чаще всего кисты располагаются в виде образований различной величины и формы, болезненны и безболезненны при смещении. Обязательно должен производиться забор масков на инфекции и онкоцитологию. При необходимости может быть назначен анализ крови на определение уровня онкомаркеров РЭА (ракового эмбрионального антигена) в сыворотке для исключения опухолевого перерождения кисты.
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Затем проводится УЗИ малого таза, при котором уточняется расположение, структура, размер кисты. В сложных ситуациях особенно если возникает необходимость дифференцировать кисту с другими опухолевыми образованиями, назначается более сложное обследование — компьютерная или магниторезонансная томография (КТ, МРТ) органов малого таза, а также диагностическая лапороскопия.
Лечение кист яичников очень индивидуально и зависит от их вида, размера, «взаимодействия», с органами-соседями (мочевой пузырь, кишечник), клинической картины, возраста женщины. Основной метод борьбы с ними хирургический. Особенно это касается нефункциональных кист — дермоидной, эндометриоидной, муцинозной. Объясняется это их высокой склонностью к перерождению в онкологическую опухоль.
Но и функциональные кисты — фолликулярная и киста желтого тела, не поддающиеся лечению в течение 5-6 месяцев, растущие осложненные разрывом капсулы, перекрутом ножки, нагноениями, также в обязательном порядке удаляются хирургическим путем.
В настоящее время чаще применяется лапароскопический метод, когда киста удаляется под наркозом через три небольших разреза на передней брюшной стенке с помощью оптического прибора и специальных инструментов. Объем хирургических действий выбирается самый щадящий, чтобы максимально сохранить, не травмировать оставшуюся здоровую ткань яичника и тем самым не снизить шансы на беременность.
Но бывают сложные ситуации, когда, например, из-за нагноения кисты и сращения ее с маточной трубой, петлями кишечника, мочевым пузырем, сильного внутреннего кровотечения, чрезмерно большого размера кисты, а тем более при подозрении на онкологическую опухоль, проводится лапаротомическая операция, когда под наркозом происходит удаление всех измененных органов и тканей.
— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»
Она начинается с диагностики, которая необходима для точного установления наличия новообразования, его размера, расположения, показания и противопоказаний к проведению операции. Комплексное медицинское обследование перед удалением кисты яичника включает:
Показания и противопоказания к удалению кисты яичника
Резекция кисты яичника с помощью лапароскопа назначается в том случае, если она не исчезла самостоятельно или вследствие медикаментозной (гормональной) терапии в течение 3 менструальных циклов. Показаниями к проведению этой операции также являются:
- Появление кисты после менопаузы – в этом случае она не является нарушением естественного процесса овуляции и, следовательно, не пройдет сама по себе;
- Кисты и новообразования сравнительно небольшого размера (до 10 см).
Существует перечень ситуаций, при которых лапароскопическое удаление кисты яичника не рекомендуется или категорически исключена – к ним относятся:
По желанию пациентки операцию могут провести и без наличия у нее явных показаний. Например, если у нее нет возможности или желания ждать 3 месяца до тех пор, пока киста не пройдет сама (что может и не случиться). Однако, врачи все же рекомендуют сначала воспользоваться медикаментозной терапией как наиболее щадящим способом избавиться от проблемы.
Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.
Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?
Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.
Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?
Всегда ли наличие кисты требует удаления?
Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.
Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.
Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.
Какова цель операции?
Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.
Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.
Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?
В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.
Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.
Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.
В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.
Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?
Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.
В большинстве случаев киста протекает скрыто, без каких-либо симптомов, и в этот латентный период ее диагностировать только по субъективным ощущениям невозможно. По этой причине каждой женщине рекомендуется каждые 6 месяцев проходить профилактическое обследование у гинеколога.
Причины появления кисты и ее виды
Основными причинами кистозных образований яичника являются следующие факторы:
Киста яичника образуется на месте вызревшего фолликула. Все кисты можно разделить на два типа:
- временная или функциональная;
- аномальная.
Функциональная киста проходит самостоятельно через какое-то время, без проведения специфического лечения. Крайне редко она вызывает такие осложнения, как разрыв тела кисты и перекрут ножки с последующим внутрибрюшным кровотечением.
Аномальная киста является патологическим образованием, требующим срочного лечения. Такие образования не проходят самостоятельно, их нужно лечить с помощью медикаментозной или хирургической терапии. Лечение будет подобрано в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее здоровья, а также размера и сложности кистозного образования.
По составу и локализации кисты яичника классифицируются на следующие виды:
- пункция;
- лапароскопия;
- полостное вмешательство.
Дополнительные рекомендации
Реабилитация после удаления кисты головного мозга включает занятия со специалистом по ЛФК, массажистом, рефлексотерапевтом.
Важен прием специальных медикаментов, которые способны облегчить отек и улучшить кровоток. В течение месяца пациента могут беспокоить головные боли.
Человека, после перенесенной операции, нельзя считать полностью здоровым. На протяжении жизни его могут сопровождать проблемы с сосудами и мозгом.
Реабилитация после удаления арахноидальной кисты мозга проходит так же, как и в предыдущем случае.
Операция по удалению новообразования с копчика переносится легко. Период заживления происходит на протяжении месяца. В период реабилитации запрещено сидеть. Реабилитация после удаления кисты копчика включает прием антибиотиков и обезболивающих препаратов. Для скорейшего срастания тканей назначаются физиологические процедуры. Пациент полностью восстанавливается.
Ранняя диагностика и лечение кисты дают положительный прогноз. Данный вид новообразования не злокачественный, поэтому пациент полностью восстанавливается. Наименее травматичными способами оперативного вмешательства являются пункция и лапароскопия.
