Все о пункции молочной железы

• Инфекционное заболевание в острой фазе;
• Высокая температура тела;
• Беременность и кормление грудью;
• Недавно проведенная операция на молочных железах.

Киста молочной железы – полое образование, окружённое капсулой и наполненное жидкостью. Маммологи Юсуповской больницы проводят пунктирование кисты молочной железы с диагностической и лечебной целью. Процедуру выполняют под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Это позволяет точно попасть в просвет кистозного образования.

Забор ткани проводятся несколькими способами при помощи шприца или биопсийного пистолета.

Виды пункции

Забор ткани проводятся несколькими способами при помощи шприца или биопсийного пистолета.

В зависимости от целей пункция подразделяется на следующие виды:

Результат после процедуры готов обычно спустя 2-3 дня. В зависимости от результата маммолог назначает лечение: консервативное или хирургическое.

Почти 80 процентов выявленных уплотнений относятся к доброкачественным новообразованиям и представляют собой фиброаденому или кисту. Именно поэтому не следует сразу же впадать в панику, лучше перестать бояться процедуры и выполнить пункцию, если вам ее назначит врач-маммолог.

Альтернативный метод пункции применяется в случаях, когда стандартная игла не позволяет взять необходимый материал в силу глубокого расположения патологического очага. В такой ситуации доктору приходится использовать иглу большего размера или специальный «пистолет». Такой метод уже требует местного обезболивания, однако и после этой процедуры рубцов не остается.

Как делают пункцию молочной железы?

Что такое пункция и как её проводят? Это небольшой прокол тканей молочной железы, который необходим для снятия подозрения развития злокачественного процесса.

Чтобы получить комплексный эффект, пункцию проводят после прочих методов исследования: маммографии, применения ультразвука, что позволяет уточнить локализацию и распространенность патологического процесса.

Гематома молочной железы после пункции проходит достаточно быстро, а то и вовсе не образуется. Формирование шрамов после прокола полностью исключается.

Альтернативный метод пункции применяется в случаях, когда стандартная игла не позволяет взять необходимый материал в силу глубокого расположения патологического очага. В такой ситуации доктору приходится использовать иглу большего размера или специальный «пистолет». Такой метод уже требует местного обезболивания, однако и после этой процедуры рубцов не остается.

При различных ситуациях могут применяться и другие пункционные методы. Опишем их основные особенности.

Диета перед исследованием не нужна. Утром вполне можете немного перекусить. С собой можно взять простынь и хлопчатобумажное полотенце, чтобы удалить акустический гель с кожи после процедуры. Гель наносится на ткани при использовании УЗ-аппарата для контроля за забором ткани на анализ .

Осложнения после прокола груди встречаются лишь в 2% случаев. Обычно последствия ограничиваются:

• легкой болезненностью в месте прокола;
• небольшим отеком груди;
• некрупным синячком (гематомой) в месте прокола.

Если грудь болит значительно, и вы испытываете дискомфорт можно выпить анальгетик без аспирина и средств, влияющих на реологию крови (делающих ее более жидкой, например Ибупрофен).

Иногда у женщины с «тонкой нервной организацией» теряют сознание при проведении процедуры или жалуются на головокружения. Оба состояния быстро проходят.

Что делать, если боль и припухлость не прошли за 2-3 дня после манипуляции, кожа над проколом изменила цвет и стала температурить? Поспешите к врачу. Есть риск проникновения инфекции.

Диффузные двусторонние боли в груди возникающие перед менструацией, чаще всего являются симптомом фиброзно-кистозной мастопатии. Похожие боли могут быть обусловлены грудным радикулитом или воспалительными изменениями реберно-грудинных хрящей (синдром Титце). Четко локализованная боль бывает результатом быстрого расширения кисты, закупорки протока или воспаления (например, мастита). Менее 10% больных раком молочной железы жалуются на боли в начале заболевания.

Жидкость, полученная при пункции у пациентки с фиброзно-кистозной мастопатией, обычно имеет соломенную окраску. Если киста существует долго, ее содержимое может приобрести темно-коричневый или зеленый оттенок. Цитологический анализ полученной жидкости обычно малоинформативен.

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Наиболее характерные жалобы — на боли и наличие образования. Эти два симптома вызывают беспокойство у пациенток и вынуждают их обращаться за помощью. Поэтому они заслуживают особого внимания и требуют быстрой оценки.

Диффузные двусторонние боли в груди возникающие перед менструацией, чаще всего являются симптомом фиброзно-кистозной мастопатии. Похожие боли могут быть обусловлены грудным радикулитом или воспалительными изменениями реберно-грудинных хрящей (синдром Титце). Четко локализованная боль бывает результатом быстрого расширения кисты, закупорки протока или воспаления (например, мастита). Менее 10% больных раком молочной железы жалуются на боли в начале заболевания.

Кровянистые выделения из соска являются основным признаком внутрипротоковой папилломы. Тем не менее любые спонтанные односторонние выделения из соска требуют тщательного обследования. По цвету или прозрачности выделений нельзя исключить рак. Цитологическое исследование выделений из соска дает 20% ложноотрицательных результатов, что значительно снижает его ценность. Для уточнения диагноза требуются маммография и биопсия.

Выделения из соска у пожилых пациенток, сопровождающиеся жжением, зудом или другими неприятными ощущениями в области соска, скорее всего являются проявлениями протоковой эктазии. Эти выделения обычно густые или липкие и имеют цвет от серого до черного. Как и в других случаях выделений из соска, для точного установления диагноза требуется биопсия.

Место прокола, как и в предыдущих случаях, врач обезболивает местным анестетиком, после чего вводится игла. Фактический отбор образцов не является болезненным, при помощи вращения иглы врач имеет возможность получения нескольких образцов ткани с требуемым микроотложением при одном проколе.

Суть процедуры

При обнаружении изменений в груди и подозрении на новообразования выполняют пункцию молочной железы – отбор ткани для дальнейшего исследования. Врач способен из небольшого образца (около 1,5 x 20 мм) определить характер подозрительных локализаций. При обнаружении новообразования злокачественного характера проводится определение рецепторов гормонов и других показателей, что помогает подобрать стратегию лечения, подходящую конкретному пациенту.

Пункция фиброаденомы молочной железы проводится в целях определения характера новообразования:

• у злокачественных – определение дальнейших действий;
• у незлокачественных (как правило, не оперируются) подтверждается их безопасность.

Берут пункцию молочной железы довольно быстро. Для этого не требуется никакая особенная подготовка. За несколько дней до исследования рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов (например, Анопирина).

Прокол (отбор проб) проводится под контролем ультразвука. Локализация измеряется, кожа анестезируется, игла для отбора биоматериала вводится в подозрительный очаг. В процессе того, как делают пункцию молочной железы, игла приводится в движение в направлении локализации, и в ее отверстие отбирается образец ткани, который отправляется на гистопатологический анализ. Сам процесс безболезненный, неприятным моментом может быть анестезия кожи.

Выполняется 3-5 отдельных отборов образцов. При отсутствии осложнений исследование занимает примерно 15 мин. После проведения пункции требуется соблюдать определенные правила:

• в случае болезненности назначается применение холодных компрессов;
• физическое ограничение в течение остальной части дня;
• вечером не рекомендуются продолжительные ванны, только душ.

Последствия чаще всего представлены более или менее выразительной гематомой. Большое кровотечение во время процедуры продлевает процесс (потребность в большем сжатии между отборами), редко возникает воспалительная реакция.

• первые сутки не мочить водой область прокола;
• не переохлаждаться;
• надеть плотный поддерживающий бюстгальтер.

Большинство пациенток переносит обследование без осложнений. Определенные риски существуют, они связаны с особенностями организма:

• аллергическая реакция на анестетик;
• кровотечение;
• образование гематомы на молочной железе;
• инфицирование места пункции;
• обморок.

Все возможные осложнения связаны непосредственно с проколом тканей. УЗИ не вызывает побочных эффектов. Чтобы избежать развития нежелательных явлений, нужно заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, непереносимости препаратов.

Для предотвращения кровотечения или гематомы к месту прокола прикладывают холодный компресс. Плотный бюстгальтер нужен для поддержания молочной железы, исключения растекания крови по тканям.

Если новообразование имеет злокачественный характер, то пункция не способствует распространению атипичных клеток по другим участкам. Ткани проходят внутри аспирационной иглы и не соприкасаются со здоровыми.

Читайте о методах, как вылечить мастопатию, о диагностике и профилактике заболевания.

Как делают пункционную биопсию молочной железы

В какой день лучше делать пункцию груди? Врачи допускают проведение биопсии молочной железы в любой день цикла, однако лучше сдавать анализ в промежутке между 7 и 14 днем. Особенной подготовки процедура не требует: женщине лишь стоит воздержаться от приема разжижающих кровь препаратов и алкоголя за 2-3 дня до пункции. После проведения процедуры в чашу бюстгальтера стоит поместить пакет со льдом, чтобы избежать отеков или синяков на месте прокола.

Читайте о методах, как вылечить мастопатию, о диагностике и профилактике заболевания.

Необходимо понимать, что направление на биопсию не является гарантией неблагоприятного диагноза. В большинстве случаев атипичные клетки при обследовании не обнаруживаются. Только у 20% полученных материалов обнаруживаются признаки злокачественных новообразований.

Противопоказания для проведения диагностики

Пункция относится к инвазивным, хотя и малотравматичным, методикам, поэтому назначается она лишь в случае, когда остальные обследования не дают четкой картины заболевания.

Как для любого оперативного вмешательства, для биопсии существуют некоторые противопоказания:

• наличие у пациентки инфекционных или воспалительных заболеваний в острой фазе;
• повышение температуры тела;
• проведенное в ближайшем прошлом хирургическое вмешательство;

Беременность и период кормления грудью являются относительными противопоказаниями. Это значит, что врач может назначить процедуру, если высок риск развития у пациентки злокачественного заболевания.

Перед самой процедурой маммолог определяет местоположение, форму и объем уплотнения (образования) с помощью УЗИ или маммографии. Далее врачом определяется метод забора жидкости.

Подготовка и проведение

Перед тем, как сделать пункцию молочной железы необходимо соблюсти следующие требования:

• отменить прием антикоагулянтов;
• не принимать препараты, влияющие на вязкость крови (к примеру, аспирин);
• сделать аллергический тест, выявляющий индивидуальную реакцию на обезболивающий препарат;
• принести результаты других предварительных обследований (УЗИ, маммограмма, рентген-снимок и т.д.).

Противопоказаниями к проведению биопсии считается аллергическая реакция на конкретный анестетик, беременность, лактация, серьезные нарушения свертываемости крови, некоторые неврологические и психические патологии.

Перед самой процедурой маммолог определяет местоположение, форму и объем уплотнения (образования) с помощью УЗИ или маммографии. Далее врачом определяется метод забора жидкости.

Большинство пункций проводится в хирургическом кабинете. Подготавливается тонкая игла, которая также применяется для подкожных инъекций. Анестезия в этом случае не применяется, так как кожный покров травмируется минимально, а риск образования рубцов сведен к нулю.

Пациентку укладывают спиной на кушетку и просят максимально расслабиться. Определяется местоположение уплотнения и в область на положенную глубину вводится игла. Далее производится забор необходимого объема материала (пунктат).

После процедуры возможно возникновение небольшой гематомы, которая проходит через несколько дней. Полученный материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование в лаборатории. Ответ можно ожидать через 1-2 суток.

В иных случаях грудной прокол совершается с помощью специального биопсийного пистолета или более толстой иглы. Для такого метода обязательно применяется местное обезболивание инъекцией лидокаина. Способ применяется в случае невозможности обнаружения опухоли с помощью пальпации.

Для контроля всю процедуру сбора материала отслеживает УЗИ аппарат или визиограф, что позволит врачу более точно провести манипуляции в глубоколежащем образовании.

После биопсии возможен дискомфорт в области молочных желез и небольшой отек. Если пациентка испытывает сильные болевые ощущения, к груди следует приложить кусочек льда или выпить назначенный врачом анальгетик (в составе не должно быть аспирина).

Пункция молочной железы проводится при помощи обычного шприца (поверхностная) или специального пистолета. Также возможно введение щипцов. Внешне они ничем не отличаются от иглы, однако в руках врача кончики раздваиваются и «откусывают» крохотный кусочек патологической ткани. Обычно его бывает достаточно для гистологического анализа.

Исследование не требует особой подготовки. Женщине нужно не принимать несколько дней перед и после пункции антикоагулянты (препараты против образования тромбов). По поводу других лекарств нужно переговорить с лечащим врачом.

Пункция проводится без анестезии, особенно если новообразование залегает близко к поверхности кожи. Если уплотнение локализовано в глубоких слоях груди, возможно местное обезболивание.

Пункция молочной железы проводится при помощи обычного шприца (поверхностная) или специального пистолета. Также возможно введение щипцов. Внешне они ничем не отличаются от иглы, однако в руках врача кончики раздваиваются и «откусывают» крохотный кусочек патологической ткани. Обычно его бывает достаточно для гистологического анализа.

Под контролем узи

Любая пункция груди проводится под ультразвуковым контролем. Исключение – новообразования, которые находятся близко к коже и легко прощупываются. Техника проведения требует одновременного присутствия в диагностическом кабинете двух специалистов – онколога и сонолога.

Врач-узист, сканирующий молочную железу датчиком аппарата УЗИ, наблюдает на экране монитора за продвижением иглы и проводит корректировку, если требуется. Онколог делает непосредственно пункцию. Он же отправляет пунктат на гистологию.

Пункция кисты молочной железы

Проводится под местной анестезией. Чем глубже в груди находится киста, тем сложнее до неё добраться. Исследование проводится под контролем УЗИ. При глубоком залегании новообразования используется специальный пистолет и иглы бóльшего диаметра.

Врач действует в следующей последовательности:

1. Обрабатывает место прокола на груди антисептиком.
2. Вводит иглу и медленно продвигается к новообразованию, следя за своими действиями по монитору.
3. Производит забор содержимого кисты.
4. Как только шприц будет наполнен, извлекает иглу из груди.
5. Если киста опустошена неполностью, врач повторяет свои действия ещё раз.
6. Место проникновения иглы снова обрабатывается антисептиком, сверху накладывается пластырь

Когда жидкость полностью удалена, стенки кисты схлопываются, и новообразование в груди перестаёт существовать. Такой способ лечения считается оптимальным за счёт малой инвазивности. Психологическипроцедура намного легче переносится женщинами, чем полноценное хирургическое вмешательство.

Пункция фиброаденомы молочной железы

Это новообразование относится к доброкачественным. Возникает в молочных железах у женщин репродуктивного возраста (до 35 лет). Основа фиброаденомы – железистая ткань. Причина возникновения – осложнение мастопатии. Размер новообразования – 0,2 – 15 мм. Под кожей подвижно, не имеет постоянного места локализации, края ровные.

Считается, что фиброаденома груди никогда не перерождается в рак, но это мнение ошибочно. Опухоли размером более 2 см удаляются хирургическим путём. До этого момента за новообразованием наблюдают. Пункция необходима для уточнения диагноза.

Исследование проводится под контролем УЗИ. С помощью иглы делается забор патологической ткани и отправляется на гистологию.

Пункция узла молочной железы

Ничем не отличается от аналогичного исследования в отношении кисты или фиброаденомы груди. Проводится под контролем УЗИ, если узел залегает глубоко. При локализации близко к поверхности кожи для точного введения иглы достаточно пальпирования. В этом случае применяется тонкоигольная пункция. При заборе материала из глубоких слоёв молочной железы используют толстые иглы.

Анализ и расшифровка результатов пункции молочной железы

Собранный пунктат наносится на стерильные предметные стёкла и отправляется в лабораторию. Здесь под микроскопом он изучается, и врач «выносит вердикт». Примерно в 85% случаев новообразование в молочной железе оказывается доброкачественным.

В расшифровке указывается присутствие или отсутствие атипичных клеток. Терминология следующая:

Последствия и осложнения после пункции

Правильно проведённое исследование проходит без последствий для пациентки. Редко может образоваться небольшой отёк или гематома груди в месте прокола. Пункция проводится стерильными инструментами, поэтому попадание внутрь молочной железы инфекции маловероятно.

Отзывы после прохождения пункции молочной железы

Пункция молочной железы – это возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Для многих женщин она становится спасительным кругом. Когда они узнают результаты гистологии – рак не подтверждён, то готовы проходить такую процедуру каждый раз, как врач заикнётся о её необходимости. И это несмотря на то, что впервые были категорически против.

Вот лишь несколько отзывов о пункции молочной железы:

Исследование новообразований молочных желёз при помощи забора пунктата наиболее информативно и позволяет точно поставить диагноз. Большинство женщин отказываются делать пункцию, мотивируя это тем, что «не надо меня иголками колоть». Однако те, кто прошёл через процедуру, имеют другое мнение. Если кто-то из вас, читатели, делали пункцию молочной железы, поделитесь своими впечатлениями. Были ли у вас какие-то осложнения, боли, насколько оправдался предварительный диагноз?