Препараты витамина Д: виды, названия и показания для применения

Содержание

Принимая витамин Д, нужно обязательно позаботиться и о достаточном поступлении кальция с пищей или специальными препаратами.

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Некоторые наши читатели, успевшие застать СССР, наверняка помнят рыбий жир – вонючую, но крайне полезную, как тогда утверждалось, субстанцию. В те времена это был единственный безопасный источник витамина Д, который можно было предлагать детям для профилактики гиповитаминоза. Единственная существовавшая тогда альтернатива – спиртовый раствор витамина D – мог вызвать передозировки и отравления, так как в длительно стоявшем флаконе спирт понемногу испарялся, изменяя концентрацию действующего вещества.

С тех пор появились более безопасные варианты: водные и масляные растворы, таблетки, желатиновые капсулы, так что больше незачем «пытать» детей рыбьим жиром. Предлагая вашему вниманию рейтинг лучших препаратов витамина Д, мы постарались учесть все возможные формы выпуска.

Напоминаем, что с точки зрения российского минздрава, любые средства в капсулах противопоказаны детям до 5 лет, так как ребенку может быть трудно их глотать.

Эргокальциферол (ergocalciferol или D₂). Имеет растительное происхождение.

Холекальциферол (cholecalciferol или D₃). Имеет животное происхождение.

Как выбрать витамины

В этом разделе собраны советы врачей и нутрициологов по составу, дозировкам и формам выпуска холекальциферола для взрослых. Рекомендации помогут выбрать и заказать качественный препарат.

Необходимость приема

Добавки с витамином D рекомендуется применять людям, проживающим в средних и северных широтах, а также осенью и зимой, когда организм получает минимальное количество ультрафиолета. Особенно важно пить холекальциферол пожилым и женщинам в период менопаузы.

Внимание! Перед приемом добавок для профилактики желательно сдать анализ крови на содержание витамина D, который называется 25-гидроксикальциферол (25(OH)D).

Вещество используется в составе комплексной терапии таких заболеваний:

остеопороз, артрозы и артриты;
переломы костей и их замедленное сращивание;
псориаз, экзема, дерматиты;
гипопаратиреоз;
сахарный диабет 2 типа;
бронхиальная астма, сезонный аллергический риноконъюнктивит;
депрессия, снижение работоспособности.

Препараты назначаются также пациентам, у которых вследствие дефицита витамина D возникли следующие заболевания:

синдром мальабсорбции;
хронические болезни тонкой кишки;
билиарный цирроз печени.

Дополнительный прием витаминов рекомендован и беременным женщинам для профилактики остеопороза и разрушения зубной эмали.

Особенности состава

В препаратах с витамином D для взрослых производители используют 2 химических формулы:

Эргокальциферол (ergocalciferol или D₂). Имеет растительное происхождение.
Холекальциферол (cholecalciferol или D₃). Имеет животное происхождение.

Российские врачи назначают оба варианта добавок, но в Америке и Европе в основном используется холекальциферол. Научные исследования показывают, что витамин D₃ обладает большей биодоступностью и эффективностью, быстрее восполняет дефицит нутриента в организме. Эргокальциферол рекомендуют принимать вегетарианцам и веганам для профилактики и лечения гиповитаминоза.

Для производства колекальциферола в основном используют ланолин и рыбий жир. Такая продукция отличается хорошим терапевтическим эффектом и невысокой себестоимостью, поэтому является наиболее популярной среди разных групп населения. Около 2% препаратов с витамином D₃ изготавливают на основе грибов и лишайников. Эти БАДы предназначены для вегетарианцев, и отличаются более высокой ценой.

Интересно! Холекальциферол в добавках часто комбинируют с витамином K, так как это вещество улучшает усвоение D, а также укрепляет костную ткань и эмаль зубов.

Лекарственные формы

Основные формы выпуска витаминных препаратов:

Дозы и объем упаковки

Таблица – Профилактические дозировки холекальциферола для взрослых

Категория населения	Норма витамина D, МЕ
Мужчины и женщины 18-50 лет	600-800
Люди старше 50 лет	800-1000
Беременные и кормящие женщины	800-1200

У пациентов с хроническими заболеваниями для поддержания нормального значения 25(OH)D требуется ежедневный прием 1500-2000 МЕ. При состояниях, которые сопровождаются нарушением всасывания и метаболизма витамина D, дозировку врачи в основном назначают в 2-3 раза выше. Продолжительность курса при приеме низких доз составляет от полугода до нескольких лет, а высоких – 2-3 месяца и под наблюдением врача. Поэтому в любом случае желательно выбрать большую упаковку с витамином D.

При выборе лекарства необходимо обратить внимание на дозировку вещества в 1 порции. Производители указывают концентрацию вещества в 2 вариантах: международные единицы (МЕ или IU) и микрограммы (мкг). В случае с витамином D 1 мкг соответствует 40 МЕ.

Нюанс есть при покупке жидких препаратов: производитель указывает концентрацию действующего вещества в 1 мл, а не в разовой дозе. Но подсчитать содержание вещества просто, так как каждый миллилитр раствора состоит из 30 капель. Разберем на примере: в препарате под названием Аквадетриме концентрация витамина составляет 15000 МЕ на мл, но в порции из 2-3 капель находится оптимальная дозировка 1000-1500 ЕД.

Цены добавок

Медики не рекомендуют покупать дешевые аптечные добавки с витамином D российского производства, так как в составе этих препаратов содержится мало колекальциферола. Такие лекарства из аптек придется пить в 2-3 раза чаще.

При сравнении препаратов лучше сначала узнать, сколько стоит одна порция лекарства: для этого нужно разделить общую сумму за упаковку на число разовых доз в ней. Полученной цифрой и нужно руководствоваться.

Внимание! Импортные добавки имеют высокую концентрацию витамина в 1 капсуле/таблетке, их принимать можно не три, а один раз в день.

способствует сохранению целостности зубов, костной системы;

Сколько витамина Д нужно принимать в день детям, взрослым и беременным?

37,5 мкг (1500 МЕ)

62,5 мкг (2500 МЕ)

100 мкг (4000 МЕ)

Беременные и кормящие

100 мкг (4000 МЕ)

Рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г)

*1000 международных единиц (МЕ) витамина Д — это 25 мкг = 0,025 мг = 1000 IU.

В соответствии с рекомендациями Европейского Комитета по Безопасности Питания, установлены возрастные суточные нормы употребления витамина Д:

детям от 6 до 11 месяцев — 400 МЕ (10 мкг);

от 1 года и взрослым — 600 МЕ (15 мкг).

В некоторых странах для взрослых и пожилых лиц рекомендуют по 800-1000 МЕ (20-25 мкг). Ассоциация эндокринологов России опубликовала результаты исследований, согласно которым безопасной считается доза витамина Д до 4000 МЕ. Увеличение до лечебной дозы в 10000 МЕ на протяжении полугода допускается под контролем лечащего врача.

[Видео] Доктор Берг — В какой дозировке пить витамина Д3? Почему нужно принимать от 10 000+ МЕ ежедневно?

В более высоких дозах витамина нуждаются определенные категории лиц:

живущие в северных регионах;

живущие в местах с неблагоприятной экологической обстановкой;

работа которых приходится на ночное время;

пациентам, прикованным к постели;

страдающим от патологий ЖКТ, при которых отмечается сниженное всасывание витамина Д;

беременным и кормящим мамочкам;

пожилым людям с частыми простудными заболеваниями.

Максимальная разовая доза витамина Д – 100000 МЕ. Дозировка допускается только с назначения врача по показаниям.

Существует две его формы:

В каких случаях необходимо принимать витамин

Какой витамин Д лучше купить взрослому, определяется возрастом, состоянием здоровья и степенью дефицита.

Категории особ, которые особенно нуждаются в применении витамина D, следующие:

Люди старше 50 лет.
Женщины после менопаузы.
Жители северных стран.
Люди, часто использующие солнцезащитные кремы.
Люди с темной кожей.
Спортсмены.
Беременные и кормящие грудным молоком.
Дети 0-2 летнего возраста.
Подростки.
Офисные работники или работники ночных смен.

Витамин Д представлен в различных формах (один витамин, витамин вместе с кальцием, поливитаминный комплекс). Какой лучше приобрести взрослым или детям из разных категорий, приведено ниже.

Препараты подгрупп исключены. Включить

К водорастворимым витаминам относятся: аскорбиновая кислота (витамин С), витамины группы В — тиамин (витамин В₁), рибофлавин (витамин В₂), пиридоксин (витамин В₆), никотиновая кислота (витамин РР), цианокобаламин (витамин В₁₂), биофлавоноиды (витамин Р), фолиевая кислота (витамин В_с, витамин В₉), пантотеновая (витамин В₅) и пангамовая (витамин В₁₅) кислоты.

Группа жирорастворимых витаминов объединяет витамины А, D, Е и К.

Биологическая роль жирорастворимых витаминов в значительной степени обусловлена их участием в обеспечении нормального функционального состояния клеточных, цитоплазматических мембран.

В ряде случаев витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты; так, снижение под влиянием витамина Р проницаемости сосудов потенцируется аскорбиновой кислотой, взаимно усиливается стимуляция кроветворения цианокобаламином и фолиевой кислотой.

[7], [8], [9], [10]

Польза витамина д для мужчин

Витамин д для мужчин необходимо воспринимать не только как витаминное средство, а и как гормон, относящийся к группе стероидов (таких как половые гормоны и холестерин). Снижение его количества в организме мужчины приводит к ухудшению функционирования сердца, негативно сказывается на состоянии костей, что позволяет развиваться остеопорозу. Поэтому польза витамина д для мужчин неоценима, особенно в сочетании с другими гормональными представителями: тестостероном и эстрогеном.

Одним из самых информативных показателей присутствия витамина Д является показатель количества 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови. Если человек здоров и количество витамина Д присутствует в норме, то этот показатель должен находиться в пределах 20 — 60 нг/мл.

Еще не за горами то время, когда открывая холодильник можно было видеть бутылку рыбьего жира, которым мамы «потчевали» своих детей с раннего детства. Богаты им и некоторые продукты, такие как: печень говядины, мясо жирной рыбы (например, лосося), желток яйца, сливочное масло, то есть некоторые продукты животного происхождения. Но, как не странно это звучит, больший процент этого витамина организм человека получает через кожу от солнечных лучей (под воздействием ультрафиолетового излучения).

Норма или недостаток этого вещества существенно влияет на здоровую работу всех систем организма человека.

Польза витамина д для мужчин проявляется в следующем:

[7], [8], [9], [10]

В течение зимних месяцев есть риск уменьшения синтезирования кальциферола в результате снижения солнечной активности. Поэтому столь важно в холодное время найти правильные источники пищи, богатые витамином D.

Использование активных метаболитов

Витамин D4, как и другие формы кальциферола, применяется в медицине для поддержания уровня кальция в крови, повышения всасывания его в кишечнике и для стимуляции белковых процессов в организме.

Причины для применения витамина D в аптечной форме бывают разные. Чаще всего фармакологические препараты используют:

для роста здоровых костей;
для укрепления зубов;
в качестве профилактики остеопороза, рахита;
как средство для предупреждения онкологических заболеваний.

Последние исследования позволяют говорить о расширении возможностей применения его, например, при таких заболеваниях, как: гипертония, фибромиалгия, рассеянный склероз, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Витамин D4 часто используется для лечения послеоперационной тетании в ее хронической, скрытой и острой форме. Тетания – это состояние, сопровождающееся непроизвольным сокращением мышц из-за осложнений, вызванных неспособностью организма поглощать кальций.

Дигидротахистерол также применяют для лечения таких болезней как идиопатическая тетания и гипопаратиреоз, сопровождающихся аномально низкими показателями уровня кальция в сыворотке крови. Симптомы этих недугов: судороги, усталость, общая слабость, перепады настроения, ухудшение состояния волос и кожи.

Следует иметь в виду, что чувствительность к препарату у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза.

Токсическое действие препарата ослабляют витамин А (ретинол), токоферол, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, тиамин, рибофлавин.

При гипервитаминозе D возможно усиление действия сердечных гликозидов и повышение риска возникновения аритмии, обусловленные развитием гиперкальциемии (целесообразна коррекция дозы сердечного гликозида).

Под влиянием барбитуратов (в т.ч. фенобарбитала), фенитоина и примидона потребность в колекальцифероле может значительно повышаться (увеличивают скорость метаболизма).

Длительная терапия на фоне одновременного применения алюминий- и магний-содержащих антацидов увеличивает их концентрацию в крови и риск возникновения интоксикации (особенно при наличии хронической почечной недостаточности).

Кальцитонин, производные этидроновой и памидроновой кислот, пликамицин, галлия нитрат и ГКС снижают эффект.

Колестирамин, колестипол и минеральные масла снижают абсорбцию в ЖКТ жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки.

Препарат увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск возникновения гиперфосфатемии. При одновременном применении с натрия фторидом интервал между приемом должен составлять не менее 2 ч; с пероральными формами тетрациклинов — не менее 3 ч.

Одновременное применение с другими аналогами препарата повышает риск развития гипервитаминоза.

при нарушении минерального обмена у людей старше сорока пяти лет;

Это средство призвано восполнять дефицит витамина D3 в организме. Он регулирует обмен кальция и фосфора. Он усиливает всасывание этих веществ в кишечнике. У детей применение этого средства обеспечивает укрепление костного аппарата и зубов. Попадая в лимфатическую систему, вещество быстро впитывается, потом попадает в печень. Там оно метаболизируется, превращаясь в кальцифедиол. Попадая в почки, превращается в кальцитриол. Выводится через почки и желчный.

Препарат применяется в следующих случаях:

лечение и профилактика рахитов;

заболевания тонкого кишечника;

послеоперационные состояния (операции на желудке и тонком кишечнике);

при нарушении минерального обмена у людей старше сорока пяти лет;

при непереносимости молочных продуктов.

Витамин D называют солнечным за способность синтезироваться в коже, когда на нее воздействуют ультрафиолетовые лучи. Важное биологическое значение для человека имеют два вещества из этой группы – эргокальциферол (D₂) и холекальциферол (D₃). Они являются чем-то средним между витаминами и гормонами.

Проблемы с костно-суставной системой

Витамин D регулирует процесс усвоения кальция. Этот минерал входит в состав костей и хрящей. При его дефиците может развиться рахит. Поэтому препараты на основе холекальциферола используются с целью профилактики этого заболевания у детей и взрослых, а также показаны при лечении переломов, артроза, артрита и остеопороза.

Внимание! Обычно для укрепления или заживления костей врачи назначают пациентам комбинированные БАД с кальцием и витамином D₃. Однако такая терапия противопоказана при камнях в почках. В этом случае можно употреблять препараты только с кальциферолом, благодаря которому организм самостоятельно усвоит кальций из пищи – без риска передозировки.

Группу риска по рахиту составляют дети :

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва

Витамин Д (кальциферол, антирахитический витамин) относится к жирорастворимым витаминам. В настоящее время известны витамины Д 2 (эргокальциферол) и Д 3 (холекальциферол), а также активные метаболиты витамина Д. Несмотря на то, что рахит известен очень давно и упоминается еще в трудах Сорана Эфесского (98–138 г. н.э.) и Галена (131–211 г. н.э.), его клиническое и патологоанатомическое описание дал английский ортопед Ф.Глиссон 1650 году.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. При недостаточной инсоляции, обусловленной климатическими особенностями (частые туманы, облачность, задымленность атмосферного воздуха) или бытовыми условиями, интенсивность синтеза витамина Д снижается. Поэтому заболеваемость рахитом выше в промышленных районах, чем в сельских.

В последние годы частота рахита в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. По определению Н.Ф.Филатова, 1891, рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся, главным образом, своеобразным изменением костей.

Согласно современным представлениям, рахит – заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка (Спиричев В.Б., 1980).

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена

Физиологические колебания Са и Р происходят в довольно узких границах: нижний нормативный уровень общего Са крови равен 2, верхний – 2,8 ммоль/л. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона , который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также экскрецию Р почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах. Таким образом сохраняется нормальное соотношение между Са и Р (произведение Са х Р является постоянной величиной).

Третьим основным регулятором фосфорно-кальциевого обмена является кальцитонин – гормон щитовидной железы, который снижает активность и количество остеокластов. Кальцитонин усиливает отложение Са в костной ткани, ликвидируя все виды остеопороза.

Снижению уровня Са в крови способствуют глюкокортикоиды, соматотропный гормон, глюкагон, андрогены и эстрогены, то есть в развитии рахита принимают участие многие эндокринные системы.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

Нарушения структуры и функции органов, участвующих в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, являются причиной различных заболеваний и синдромов гипокальциемии, развивающихся в течение жизни ребенка.

В детском возрасте наиболее выраженными клиническими проявлениями дефицита Са в организме могут быть костные изменения. У детей раннего возраста в подавляющем большинстве случаев встречается рахит, вызванный дефицитом витамина Д. Эта форма рахита (Д-дефицитный, младенческий) рассматривается как самостоятельное заболевание .

Изменения костной системы, аналогичные Д-дефицитному рахиту могут иметь место при первичных генетически детерминированных и вторичных заболеваниях органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях диагноз “рахит” утрачивает нозологическую характеристику и трактуется, как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де–Тони–Дебре–Фанкони и т.д.).

Существующие формы витамина Д представлены в табл. 5.

Применение витамина Д

Показания для назначения активных метаболитов витамина Д 3 :

1. Остеопороз (врожденный и приобретенный).

2. Рахитоподобные заболевания.

3. Хроническая почечная недостаточность.

4. Синдром нарушенного всасывания (первичный и вторичный, в т.ч. пострезекционный).

5. Гипопаратиреоидизм (идиопатический, послеоперационный), псевдогипопаратиреоидизм.

В настоящее время появились перспективы применения активных метаболитов витамина Д для лечения многих соматических заболеваний , характеризующихся гиперпролиферацией клеток, незавершенной дифференцировкой и избыточной активацией Т-клеток.

Так, появились данные об эффективности 1,25–(ОН) 2 –Д З при псориазе в виде системной терапии на протяжении 4–6 месяцев под контролем кальция крови, а также его структурных аналогов (кальципотриол, 22-оксакальципотриол), не вызывающих гиперкальциемии, для местной терапии.

За счет повышения активности естественых киллеров, нормализации супрессоров, появилась возможность использования активных метаболитов витамина Д 3 при ревматоидном артрите, тиреоидите, аллергическом энцефаломиелите, диабете, трансплантации органов, сифилитическом системном эритематозе .

Профилактика и лечение рахита

Наиболее часто применяются препараты витамина Д в педиатрической практике для профилактики и лечения рахита у детей. Существующие до настоящего времени масляные формы витамина Д З не всегда хорошо всасываются. Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина Д являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия; гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);

• кистофиброз поджелудочной железы (муковисцидоз);

В последние годы появилась водная форма витамина Д З . Преимуществами водного раствора витамина Д З являются:

• лучшее всасывание из ЖКТ (водный раствор всасывается в 5 раз быстрее, а концентрация в печени в 7 раз выше);

• более продолжительный эффект при применении водного раствора (сохраняется до 3 мес, а масляного – до 1–1,5 мес);

• быстрое наступление клинического эффекта (через 5–7 дней после назначения Д З и 10–14 дней при приеме Д 2 );

• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, патологии желудочно-кишечного тракта;

• удобство и безопасность лекарственной формы.

В последние годы спиртовой раствор витамина Д 2 практически не выпускается ввиду высокой дозы, в 1 капле – около 4000 ME) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых двух лет жизни.

Группу риска по рахиту составляют дети :

• родившиеся с признаками морфо-функциональной незрелости;

• с синдромом мальабсорбции (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);

• с судорожным синдромом, получающие антиконвульсанты;

• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация);

• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;

• часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;

• получающие неадаптированные молочные смеси;

• с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена;

• из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Специфическая профилактика рахита недоношенным детям с недоношенностью 1 степени проводится с 10–14 дня жизни по 400–500–1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности 2–3 степени витамин Д назначается с 10–20 дня (после установления энтерального питания) в дозе 1000–2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500–1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина ДЗ, особенно у недоношенных детей, с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника.

Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д может быть: идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса–Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д . Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3–4 месяцев жизни.

1. М.А. Дамбахер, Е. Шахт Остеопороз и активные метаболиты витамина Д. EULAR Publishers.-Basle.-Switzerland.-1996.

2. Диагностика и лечение рахитоподобных заболеваний у детей. Методические рекомендации. -М., 1988.

3. П.В. Новиков, Е.А.Кази-Ахметов, А.В. Сафонов Новая (водорастворимая ) форма витамина Д 3 для лечения детей с витамин-Д-дефицитным и наследственным витамин-Д-резистентным рахитом.// Росс. Вестник перинатологии и педиатрии 1997; 6.

4. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Методические рекомендации .-М.,1990.

5. Роль активных метаболитов витамина Д в патогенезе и лечении метаболических остеопатий. Под ред. проф. Е.И. Маровой. М.,1997.

6. А.В. Чебуркин. О лечении рахита витамином Д. //Педиатрия.1979; 10: 18–21.