Следует отметить, что прямое измерение свободного тестостерона — это достаточно сложновыполнимая задача. По этой причине для оценки свободного тестостерона чаще используют два «непрямых» показателя: тестостерон свободный расчетный и индекс свободных андрогенов:
Комплексное обследование на основные гормоны мужской половой системы, которое используется при диагностике гипогонадизма и бесплодия.
Гормоны мужской половой системы.
Male Sex Hormones Checkup;
Male Reproductive System Laboratory Panel.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
- При отсутствии особых указаний врача, взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Репродуктивная функция мужчины поддерживается благодаря координированному взаимодействию множества гормональных факторов. Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, снижение или потеря либидо, эректильная дисфункция) может свидетельствовать о гипогонадизме. Для оценки мужского гормонального статуса проводят комплексное исследование гормонов мужской половой системы. Наиболее важными гормонами мужской половой системы являются:
1. Андрогены. В организме здорового мужчины основной источник андрогенов — яички. Тестостерон — это основной андроген, вырабатываемый яичками, и основной мужской половой гормон. Концентрация тестостерона значительно возрастает в период полового созревания и сохраняется высокой вплоть до 40-50 лет, после чего начинает постепенно снижаться, даже у здоровых мужчин.
Таким образом, репродуктивная функция осуществляется благодаря биологическим эффектам целого спектра андрогенов, а не только тестостерона. Кроме того, биологические эффекты андрогенов зависят от их концентрации не столько в крови, сколько в органах-мишенях. В клинической практике, однако, при подозрении на нарушение репродуктивной функции наиболее часто исследуют концентрацию тестостерона в крови.
Следует отметить, что прямое измерение свободного тестостерона — это достаточно сложновыполнимая задача. По этой причине для оценки свободного тестостерона чаще используют два «непрямых» показателя: тестостерон свободный расчетный и индекс свободных андрогенов:
Тестостерон свободный расчетный получается при расчете концентрации свободного тестостерона по специальной математической формуле с использованием концентрации общего тестостерона крови и концентрации ГСПГ;
Индекс свободных андрогенов — это также расчетный показатель, получаемый с использованием концентрации общего тестостерона и ГСПГ, с помощью которого можно косвенно оценить уровень свободного тестостерона. Показано, однако, что этот индекс «завышает» значение свободного тестостерона.
Концентрация общего и свободного тестостерона в норме изменяется в течение дня. Пик концентрации тестостерона приходится на утренние часы (6-8 часов утра). Наиболее низкая концентрация наблюдается в вечерние часы (18-20 часов). Концентрация ГСПГ также подвержена естественным колебаниям (максимальная концентрация достигается в 16 часов, минимальная — в 4 часа утра). Учитывая эти особенности, рекомендуется проводить взятие крови на анализ на тестостерон в ранние утренние часы (оптимально: 8-11 часов утра).
Как правило, для подтверждения диагноза гипогонадизма требуется 2 анализа, выявляющих низкий тестостерон. Важно отметить, что до сих пор не принята какая-либо «официальная» нижняя граница нормы тестостерона. При этом концентрация, равная или превышающая 12 нмоль/л, считается достаточной.
Низкий уровень тестостерона свидетельствует о гипогонадизме, но не позволяет дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, исследуют гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ.
Это комплексное исследование включает все основные (базовые) лабораторные показатели. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы (например, спермограмма).
Для чего используется исследование?
- Для оценки гормонального статуса мужчины;
- для диагностики гипогонадизма.
Когда назначается исследование?
- При обследовании бесплодной пары;
- при наличии симптомов гипогонадизма: снижения или потери либидо, эмоциональной лабильности, эректильной дисфункции, снижения мышечной массы, повышенной утомляемости и других.
Что означают результаты?
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- Рекомендуется выполнять ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
- результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.
Кто назначает исследование?
Уролог, андролог, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Ho CK. Testosterone testing in adult males. Malays J Pathol. 2011 Dec;33(2):71-81.
- Buvat J. Hyperprolactinemia and sexual function in men: a short review. Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):373-7.
Незначительная часть циркулирующего в крови тестостерона находится в свободной форме (около 1–2% общего тестостерона). Свободная фракция гормона и тестостерон, связанный с альбумином, являются биологически активными (биодоступный тестостерон), доступны для метаболической активации, легко проникают в андроген-чувствительные клетки. Попадая в клетки-мишени, тестостерон конвертируется в более активный метаболит – дигидротестостерон, небольшая часть гормона образует женский гормон эстрадиол с помощью ароматазы. Распад тестостерона происходит в печени.
Нормы общего, свободного и биодоступного тестостерона сильно различаются в зависимости от возраста, но также и от метода определения и единиц измерения, принятых в конкретной лаборатории. Норма тестостерона может быть рассчитана в нмоль/л, нг/дл или нг/мл.
Уровень общего тестостерона указывает количественный показатель всех форм гормона в сыворотке крови. Норма общего тестостерона у мужчин зависит от индивидуальных и возрастных особенностей:
- от 18 до 69 лет – 6–38 нмоль/л;
- от 70 лет – 4–20 нмоль/л.
Нормальный уровень свободного тестостерона у мужчины должен укладываться в следующие показатели:
- от 18 до 69 лет – 5,5–42 нмоль/л;
- старше 70 лет – 4,9–7,3 нмоль/л.
Существует расчетный показатель, определяющий соотношение свободного и общего тестостерона – индекс свободного тестостерона (ИСТ). ИСТ позволяет получить точную информацию о влиянии тестостерона на клетки-мишени, используется для оценки биодоступного тестостерона и общего андрогенного статуса.
Уровень тестостерона у мужчин зависит от возраста: главный андроген начинает вырабатываться еще во внутриутробном периоде, наиболее значимое повышение его уровня происходит в подростковом периоде, пик выработки приходится на 18 лет. После 35 лет секреция гормона начинает постепенно снижается. После 40 лет норма тестостерона у мужчин снижается на 1–1,5% в год. После 55–60 лет из-за дефицита андрогена мужчинам становится сложнее избавиться от лишнего веса или набрать мышечную массу.
Ориентировочно определить, какой должен быть уровень тестостерона, можно с помощью таблицы норм тестостерона у мужчин по возрасту:
В качестве диагностического исследования рекомендуют сдать кровь. Примечательно, что анализа именно на тестостерон не существует. Есть ряд исследований, помогающие определить концентрацию гормона в крови, их проводят при наличии показаний.
Почему возникают изменения уровня гормона
Норма свободного тестостерона у мужчин может изменяться по нескольким причинам. Повлиять на него способны следующие факторы:
Нормы тестостерона у мужчин по возрастам меняются плавно, это можно заметить, изучив таблицу. Показатель держится в пределах, но с возрастом постепенно снижается.
Изменения начинаются с 30–35 лет, организм человека реагирует на внешние факторы, постепенно изнашивается. С каждым годом выработка андрогенов снижается на 2–3%. К 70–80 годам показатель уменьшается в 5 раз.
В мужском организме тестостерон вырабатывается яичками, частично за его продуцирование отвечает кора надпочечников.
Женщина также может столкнуться с проблемами подобного характера, которые возникли на фоне снижения или повышения концентрации андрогена в крови.
Цена анализа на тестостерон составляет от 600 р за определение общего количества гормона, от 1200 р – за определение уровня свободного.
Определение уровня гормона
Диагностическую ценность представляют общий и свободный тестостерон. Усредненная норма тестостерона у мужчин (общее количество гормона при условии отсутствия серьезных патологий) составляет от 12 до 33 нмоль/л, свободного – от 4,5 до 30,4 пг/мл (пикограмм на миллилитр), биоактивного − 3,5-12 нмоль/л.
Измеряется также индекс свободного тестостерона, определяемый как отношение количества несвязанного гормона к объему циркулирующего глобулина. У мужчин в возрасте от 20 до 50 лет значение данного показателя варьируется от 24,5 до 113,3%, после 50 – от 19,3 до 118,4%.
Цена анализа на тестостерон составляет от 600 р за определение общего количества гормона, от 1200 р – за определение уровня свободного.
Показатели нормы общего тестостерона, применяемые в клиниках, приведены в таблице 1.
Таблица 1. Референсные значения общего тестостерона в зависимости от возрастной категории (нмоль/л)
| Возраст | Нижняя граница нормы | Верхняя граница нормы |
| Дети от 1 до 7 лет | 0,1 | 1,12 |
| 7-13 | 0,1 | 2,37 |
| Подростки 13-18 | 0,98 | 38,5 |
| 18-50 | 8,64 | 29 |
| После 50 | 6,68 | 25,7 |
Разброс значений в рамках взрослых возрастных категорий достаточно велик. Связано это с отличиями в образе жизни, питании, состоянии здоровья. Общая тенденция возрастных изменений количества тестостерона у мужчин отображена в таблице 2.
Таблица 2. Изменение уровня тестостерона в зависимости от возраста
| Возраст | Изменение уровня (в %) |
| 20-30 | Пиковый уровень гормона |
| 40 | 1,5-3 (свободный тестостерон) |
| После 50 | 0,5-1,6 (общий тестостерон) |
| 60-70 | Количество гормона в свободной форме составляет порядка 20% от среднего уровня, который был в 20 лет, в общей форме – 60% |
Важную диагностическую роль играют также гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Интерпретация анализов приведена в таблице 3.
Таблица 3. Определение гормонального профиля на основе анализа уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ
Трактовать результаты исследований должен врач, назначивший анализы. Самостоятельная интерпретация при помощи онлайн-сервисов и попытки коррекции гормонального уровня могут привести к непоправимым последствиям.
До похода к врачу можно в домашних условиях самостоятельно пройти тест-опросник на уровень тестостерона либо приобрести экспресс-тест в аптеке (в свободной продаже встречается редко).
Для диагностирования снижения уровня тестостерона в домашних условиях существует самый популярный опросник — ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males questionnaire). Для его прохождения требуется всего 5-10 минут.
Выявить андрогенную недостаточность можно путем ответа на 10 коротких вопросов. Для каждого дается ответ «да» или «нет», после чего вам покажется результат.
Тест не дает 100% точности. Вопрос под номером 5 при положительном ответе наиболее точно характеризует снижение уровня тестостерона.
Анализ на тестостерон необходимо сдавать в лабораторных условиях. Для этого у пациента берут венозную кровь. Процедуру проводят с утра и на голодный желудок. Измеряют уровень общего и свободного гормона.
Что влияет на уровень тестостерона в крови
На производство тестостерона в крови влияют следующие условия:
- Уровень физических нагрузок. Умеренные физические нагрузки при достаточном восполнении энергозатрат приводят к нормализации гормона. Если же мужчина балуется интенсивными тренировками, то уровень тестостерона снижается.
- Лишний вес. При лишнем весе мужской гормон легко перестраивается в женский.
- Сильные стрессы. Под влиянием стрессов происходит выброс кортизола и как следствие – снижение уровня мужского гормона тестостерона.
- Вредные привычки.
Существует ряд заболеваний, при которых снижается уровень тестостерона:
- сердечно-сосудистые болезни;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- патологии яичников, гипофиза и надпочечников;
- гипертония.
Внимание! Чтобы вовремя восстановить уровень мужского полового гормона, следует регулярно сдавать анализы и контролировать этот показатель.
- половое созревание мальчиков;
- сексуальное влечение;
- формирование половых органов, простаты;
- поддержание потенции;
- регулирование полового поведения.
На что влияет тестостерон у мужчин
Каждые сутки организм вырабатывает от 5 до 7 мг гормона. Этого количества хватает для его нормального функционирования. Выработка тестостерона у мужчин начинается до рождения и продолжается всю жизнь, изменяя свою интенсивность в зависимости от возраста, времени года и даже суток. В процессе синтеза полового гормона участвуют:
- под контролем гипоталамуса и гипофиза клетки Лейдига, расположенные в тканях яичек;
- сетчатая зона коры надпочечников.
Функции, за которые отвечает гормон тестостерон у мужчин:
- анаболическая – стероид способствует увеличению мышечной массы, плотности костей, продуцированию специфических белков в органах и железах;
- андрогенная – развитие гениталий, формирование вторичных половых признаков, телосложения по мужскому типу;
- репродуктивная – обеспечивает потенцию, либидо, эрекцию, выработку сперматозоидов.
Благодаря синтезу полового гормона на нормальном уровне, в организме мужчины осуществляются функции:
- Психофизическая – появление позитивного настроения как следствие выработки эндорфинов. Развитие агрессии при повышении показателей, настрой на борьбу, уменьшение чувства страха.
- Кроветворная – влияние на гемопоэз – процесс развития клеток крови, выработку эритропоэтина почками.
Биологическая функция ТС:
Норма тестостерона
Норма тестостерона зависит от возраста мужчины. На показатель влияет также характер системы-анализатора, используемый в лабораторном центре. Концентрация гормона рассчитывается в нмоль/л, нг/дл или нг/мл.
В диагностических целях исследуют следующие показатели:
- общий;
- свободный;
- биодоступный.
Также рассчитывают индекс свободного тестостерона (ИСТ). Он указывает на качество влияния андрогенов на клетки-мишени и отображает общий гормональный статус. С помощью нормативной таблицы можно определить, какой должен быть уровень ТС.
Таблица нормы тестостерона у мужчин по возрасту:
| Возраст | Норма общего тестостерона у мужчин (нмоль/л) |
| 20–49 лет | 8,64–29,0 |
| Старше 50 лет | 6,68–25,7 |
Норма свободного тестостерона находится в диапазоне 15,0–50,0 пг/мл.
Концентрация ТС также зависит от образа жизни. На показатель влияют вредные привычки, несбалансированное питание, неблагоприятный психоэмоциональный фон. Физиологические колебания уровня ТС находятся в зависимости от качества интимной жизни.
Также концентрация ТС меняется в зависимости от времени суток. Утром наблюдаются пиковые значения, а к вечеру его количество значительно падает.
Многие мужчины желают знать, в норме ли уровень тестостерона у них в организме. Как известно, тестостерон — это основной мужской гормон, который вырабатывается в яичках у мужчин. Именно тестостерон вызывает половое влечение, формирует мужской тип фигуры и характера. У молодых парней содержание тестостерона в избытке, отсюда и их тяга к приключениям и гиперсексуальность. С годами уровень тестостерона у мужчин снижается, хотя недостаток его может быть в любом возрасте.
Многие мужчины желают знать, в норме ли уровень тестостерона у них в организме. Как известно, тестостерон — это основной мужской гормон, который вырабатывается в яичках у мужчин. Именно тестостерон вызывает половое влечение, формирует мужской тип фигуры и характера. У молодых парней содержание тестостерона в избытке, отсюда и их тяга к приключениям и гиперсексуальность. С годами уровень тестостерона у мужчин снижается, хотя недостаток его может быть в любом возрасте.
1. Замечаете ли вы, что теперь у вас реже появляется желание заняться сексом?
2. Не стали ли в последнее время вы менее энергичным, чем раньше?
3. При любой физической нагрузке теперь вы устаете быстрее?
4. Не снизился ли у вас рост?
5. Нет ли у вас ощущения, что все хорошее, что могло быть в вашей жизни, уже произошло?
6. Замечаете ли вы, что вы стали более раздражительным и грустным?
7. У вас теперь качество эрекции хуже, чем раньше?
8. У вас ухудшилась способность участвовать в спортивных соревнованиях?
9. Теперь вы часто спите после обеда?
10. Вы заметили, что в последнее время у вас снизилась работоспособность?
Если вы ответили «да» на вопросы под номером 1 и 7, то уровень тестостерона у вас занижена. Также дефицит тестостерона возможен, если вы ответили «да» на любые 3 вопроса из 10-ти.
Низкий уровень тестостерона у мужчин также может быть связано с наличием заболеваний других органов, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма, болезни легких, атеросклероз и болезни печени. Значительно повышает уровень тестостерона силовые упражнения, например, занятия гантелями. Недостаток тестостерона может вызвать изменения в поведении у мужчин, делая их нервными и суетливыми. Они часто испытывают приступы подавленного настроения.
Если мужчина недосыпает, имеет стрессовую работу, мало двигается, то рано или поздно такой ритм подкосит здоровье окончательно и скорее всего, потребуется стационарное лечение.
В чем опасность снижения тестостерона?
Недостаток ТС выражается не ярко, поэтому многие мужчины могут и не догадываться о том, что их уровень гормонов не в порядке. Следовательно, напрашивается вопрос: как своевременно выявить нарушение гормонального фона? Ряд причин, которые должны мотивировать мужчин обратиться к специалисту:
- Спад либидо (отсутствие сексуальной тяги);
- Ухудшенная эрекция;
- Быстрое необоснованное облысение;
- Формирование женской фигуры (наличие увеличенной груди, округлые формы бедер);
- Голос становится более тонким и звонким;
- Жировая масса преобладает над мышечной (лишний вес).
Все эти факторы непосредственным образом говорят о том, что уровень тестостерона критически снизился. Кроме причин, которые влияют на внешность мужчины, существуют медицинские патологии, которые образуются вследствие недостатка гормона:
- Бесплодие;
- Импотенция;
- Поражение сердечной системы (инфаркт миокарда);
- Сахарный диабет (Тестостерон снижает уровень сахара, а при дефиците может образоваться диабет);
- Ожирение II-III стадии;
- Психические расстройства (склонность к депрессии, постоянная апатия). Или напротив, необузданная агрессия и нервозность.
Некоторые представители сильного пола доныне не относились к такому явлению серьезно, считая, что их чрезмерная усталость и раздражительность основывается на ритме жизни, а факт облысения так или иначе ждет каждого мужчину. Но это глубокое заблуждение. Благодаря ТС можно в 60 лет выглядеть молодо, здорово и презентабельно и чувствовать себя не подобно своему физиологическому возрасту.
Как видно из таблицы у мужчин по возрастам уровень тестостерона изменяется и тем самым, определяет происходящие изменения в организме. Приведенные данные указывают на то, что первый всплеск андрогена приходится на момент полового созревания, а снижение гормона наступает к 60-летнему возрасту.
Изменение тестостерона с возрастом
Уровень андрогена напрямую зависит от взросления мужчины. В таблице ниже приведены нормальные показатели возрастных изменений.
| Возраст | Норма тестостерона нмоль/литр (Наномоль на литр) |
| До 1 года | 0,42-0,72 |
| От 1 года до 7 лет | 0,1-1,12 |
| От 7 до 13 лет | 0,1-2,37 |
| От 13 до 18 лет | 0,98-38,5 |
| В 30 лет | 8,64-29 |
| В 40 лет | 8,04-28,1 |
| В 50 лет | 7,76-27 |
| В 60 лет | 6,68-25,7 |
Как видно из таблицы у мужчин по возрастам уровень тестостерона изменяется и тем самым, определяет происходящие изменения в организме. Приведенные данные указывают на то, что первый всплеск андрогена приходится на момент полового созревания, а снижение гормона наступает к 60-летнему возрасту.
изменению характера (переходный возраст)
Введение
Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.
Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого « hormao », означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.
В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».
Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.
В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:
быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)
оволосению на лобке, в подмышечной ямке
усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)
изменению характера (переходный возраст)
появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)
Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.
Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).
Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.
