Хронический холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.

Следовательно, если поражается один из этих органов, то существует вероятность перехода патологического процесса и на второй орган. Кроме того, при остром холецистопанкреатите в патологический процесс вовлекается печень. В этом органе могут происходить дистрофические и некротические нарушения.

Как следствие, отмечается активация фосфолипазы и других панкреатических энзимов. Из составляющих желчи образуются вещества с высокой токсичностью, которые постепенно разрушают орган.

Реже фиксируются случаи, когда у больных с панкреатитом ферменты забрасываются в желчевыводящие пути, что и провоцирует проявление холецистита.

Отмечается и дополнительный фактор, которым является распространение патогенной флоры гематогенным, рефлюксным и лимфогенным путем.

Острые формы заболевания характеризуются катаральным или гнойно-некротическим воспалительным процессом, при хроническим — фиброзно-дегенеративным.

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Во время лечения хронического холецистопанкреатита больному назначаются различные методы физиотерапии: лазеротерапия, УВЧ, диадинамотерапия, криотерапия, которые снимают боль. Для снятия спазмов используется магнитотерапия, электрофорез и наложение парафина. Такая терапия применяется только по назначению врача.

Причины развития болезни

Холецистопанкреатит развивается по двум направлениям: инфекционному и неинфекционному, при этом симптомы у них различны. Но выделяют общие признаки развития болезни;

• заболевания инфекционного характера;
• сахарный диабет;
• нарушения обмена веществ, язва желудка, повышение кислотности:
• различные болезни, которые нарушают работу сфинктера Одди;
• раковые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Причинами воспаления желчного пузыря:

1. Нарушение правильного движения желчи по протокам, ее застой.
2. Неправильное питание.
3. Заражение организма паразитами

Хронический холецистопанкреатит возникает из-за неправильного питания, злоупотребления алкоголем, лекарственными препаратами без наблюдения врача, при м алом потреблении белка, нарушении кровоснабжения в сосудах и при различных патологиях органа.

Болезнь в хронической форме

Хронической холецистопанкреатит возникает:

• повышении кислотности;
• имеющихся заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной;
• язве и раковых опухолях желудка;
• хроническом холецистите с закупоркой протоков.

Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

• острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
• хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

• калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
• некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

• катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
• флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
• гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
• смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

• холангит – воспаление желчных протоков;
• дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
• реактивный гепатит;
• эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
• лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
• разрыв пузыря;
• появление свищей и гангренозных участков;
• перитонит — воспаление брюшины.

В случае развития воспалительного процесса в пузыре происходит застой желчи, как следствие — диагноз холецистит. При хроническом панкреатите возникает явление, провоцирующее пищеварительные ферменты оставаться в железе, за счет чего происходит некое «самопереваривание» органа.

Терапия хронического панкреатита и холецистита

Сразу стоит отметить, что лечение данной патологии требует длительного периода. Не всегда удается добиться стойкого терапевтического эффекта после первого курса медикаментов.

Также лечение имеет свои особенности. Так, перед началом терапии пациенту нельзя в течение суток употреблять пищу, разрешается только обильное питье (очищенная вода или компот из сухофруктов). Прием препаратов — строго по дозировке и назначению врача. Достичь терапевтического эффекта в лечении этих заболеваний возможно, но при условии четкого соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Отвар шиповника помогает стимулировать моторику ЖКТ

Лечение лекарственными препаратами

Хронический панкреатит и холецистит, развивающиеся одновременно, требуют медикаментозного лечения, без которого справиться с заболеванием невозможно.

В случае присоединения инфекции назначают антибиотики (чаще широкого спектра действия). Увеличить отток желчи и купировать боли помогут спазмолитические средства. Если был диагностирован слабый тонус рекомендуется прием средств, стимулирующих моторику ЖКТ. Средство можно дополнять отварами ромашки и шиповника. В обязательном порядке пациенту ежедневно нужно употреблять отвар овса или льна.

Отвар льна при панкреатите и холецистите следует принимать ежедневно

Диета при лечении заболевания

Важно! Как и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, холецистопанкреатит требует не только медикаментозного лечения, но и соблюдения определенной диеты, которая играет немаловажную роль в достижении положительного результата терапии.

Строго запрещается употребление жирных, кислых, копченых и острых продуктов. Алкоголь (и даже слабые алкогольные напитки) должны быть полностью исключены на момент лечения, а в некоторых случаях — пожизненно.

При лечении данной патологии назначается диета №5, используемая в терапии язвенных болезней. В рацион вводится употребление мясных и овощных продуктов, обязательно приготовленных на пару или отварных. Разрешаются овощи и фрукты с минимальным содержанием кислоты. В диету включают чаи, отвары и компоты с небольшим количеством сахара. Не рекомендуется при приготовлении пищи использовать специи и большое количество соли.

В тяжелых случаях заболевания придерживаться диеты возможно придется всегда

Физиопроцедуры как метод терапии

Дополнительно к медикаментозному лечению и соблюдению диеты рекомендуется применение хвойных или минеральных ванн. Положительно на организм повлияют озокерит, грязевые аппликации с током.

Методы народной медицины

Сразу отметим, что народная медицина в лечении хронического панкреатита и холецистита должна выступать в качестве дополнительного звена, но не как основной терапии. Обязательно перед использованием народных рецептов проконсультируйтесь с врачом, определите степень полезности в вашем случае.

Совет! Стоит знать, что некоторые лечебные растения могут быть несовместимы с компонентами лекарственного препарата, ведь это может повлечь за собой развитие побочных эффектов.

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Основной метод диагностики хронического холецистита — выявление на УЗИ характерных признаков воспаления стенки желчного пузыря. С этой же целью могут быть назначены КТ или МРТ брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом холецистите в целом благоприятный. Исключение — случаи флегмонозного или гангренозного воспаления, при которых прогноз крайне серьезен.

Профилактика хронического холецистита заключается в правильном питании, поддержании здорового веса, своевременном обнаружении и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

[1] Змачинская, И. М. Хронический холецистит : учеб.-метод. пособие Минск, 2017

[2] В.Н. Петров, В.А. Лапотников. Хронический холецистит. Медицинская сестра, 2011 №2

• медикаментозная терапия;
• диета;
• физиотерапевтические процедуры;
• редко хирургическое вмешательство.

Диагностика

При ощущении вышеупомянутых симптомов человеку стоит обратиться в больницу к гастроэнтерологу, терапевту или эндокринологу. В более тяжёлых формах к процессу лечения могут подключать инфекциониста и иммунолога. После подробного физикального осмотра с выяснением общего анамнеза, проводится дополнительная диагностика, для установления точного диагноза и этиологии. В стандартную программу диагностики входит следующее:

• общее и биохимическое исследование крови;
• МРТ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• дыхательный тест.

Назначить корректное лечение врач может только после точной постановки диагноза, который ставится на основании полученных результатов исследования.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

• УЗИ желчного пузыря;
• фракционного зондирования;
• рентгенографии с контрастированием;
• лабораторных анализов биоматериалов.

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Естественно, все препараты врача назначаются после проведения необходимых анализов.

Лечение проводится также различными методами. Из лекарственных препаратов врач назначает:

• ферменты для улучшения работы поджелудочной железы (мезим, фестал, креон),
• обезболивающие препараты, чтобы облегчить состояние больного,
• спазмолитические препараты (ношпа, папаверин),
• антибиотики для уничтожения инфекции, которая последила причиной обострения заболевания, для устранения очагов воспаления,
• желчегонные препараты при недостатке выработки желчи.

Естественно, все препараты врача назначаются после проведения необходимых анализов.

Важной при лечении заболевания в хронической стадии является диета. Больному нужно исключить полностью жареную, жирную, острую, копченую пищу, различные консервы и соленья, фаст-фуд, кофе и какао, газированные напитки.

Следует есть небольшими порциями, но каждые 2-3 часа, пищу следует тщательно пережевывать, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт. В пищу можно включать каши, кисель, тушеные и вареные овощи. Можно употреблять разные кисломолочные продукты (йогурты, кефир, творог) невысокой жирности. Также в рацион следует включать нежирные мясо и рыбу.

Диета должна быть легкой, не перегружать органы пищеварения больного.

Следует совсем исключить из рациона или значительно снизить потребление таких продуктов как яйца, кондитерские изделия, шоколад, выпечку из слоеного и сдобного теста, свежий хлеб (ржаной или пшеничный), консервированные продукты, копчености, борщи, солянки, супы на мясном, грибном и рыбном бульонах, лук, чеснок, перец, пряности, грибы, баклажаны, икра, колбаса, сало, бобовые, сырые фрукты и овощи, инжир, бананы, финики, виноград, чернослив, редька, репа, щавель.

При обострении хронического холецистопанкреатита следует:

Одним из методов лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые назначают не в стадии обострения. С успехом применяются УВЧ, электрофорез, ультразвук. Все эти способы лечения заболевания направлены на улучшения кровообращения в печени, благодаря чему увеличивается выработка желчи и состояние больного улучшается.

Также после исчезновения симптомов часто применяют грязелечение, которое успешно борется с воспалением и помогает повысить иммунитет.

Многие успешно применяют народные методы в борьбе с заболеванием. Травяные настои очень хорошо воздействуют на органы желудочно-кишечного тракта, не вызывают привыкания, их можно употреблять длительное время. При лечении травами гораздо реже развиваются такие побочные явления, как аллергия или снижение иммунитета. Отлично помогают не допустить обострений и восстановить работу желчного пузыря и поджелудочной железы такие отвары трав:

Дыхательный тест позволяет оценить активность панкреатической липазы. Данный фермент отвечает за переваривание жиров. Гормональные нарушения выявляются на основе оценки уровня липазы, амилазы и прочих ферментов.

Лечение

При развитии холецистопанкреатита анализировать симптомы и назначать лечение должен исключительно врач. На этапе ремиссии недуга вполне достаточно диеты и применения ферментов.

При легком обострении допускается амбулаторное лечение у терапевта и гастроэнтеролога. Тяжелые формы недуга требуют пребывания в терапевтическом стационаре. При развитии осложнений пациента кладут в хирургическое отделение. В любом случае лечение холецистопанкреатита должно носить комплексный характер.

Диетотерапия

Во время обострения болезни пациенту на 3 суток назначают голодание и выписывают щелочное питье. Постепенно его переводят на диету №5. В этом случае рекомендуется ограничивать потребление жирных, копченых и жареных блюд. Под запретом газированная вода, алкоголь, крепкий чай и кофе. Нельзя есть свежие овощи и фрукты – особенно вреден лук, чеснок, щавель и редис.

В этот период можно есть отварную или печеную рыбу и мясо, овощи и ягоды. Также допустимы каши и молочные продукты. Питание обязательно должно быть дробным. Это означает, что есть нужно 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

С помощью лечебного рациона удается обеспечить поджелудочной железе щадящий режим и запустить восстановительные процессы.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает применение таких средств:

Физиотерапия

После уменьшения воспалительного процесса может применяться физиотерапия. Она помогает снизить боль, спазм, улучшить катаболизм и эндокринную функцию поджелудочной. Такие методы способствуют восстановлению моторики желчного пузыря.

Для снижения воспаления могут применяться следующие процедуры:

• лазерное воздействие;
• низкочастотная УВЧ-терапия;
• ДМВ-терапия низкой интенсивности.

Чтобы справиться с болевыми ощущениями, обычно применяют такие способы:

• транскраниальная электроанальгезия;
• местная криотерапия;
• УФО;
• диадинамотерапия.

Для устранения спазма гладких мышц используют такие методы:

• высокочастотная магнитотерапия;
• лекарственный электрофорез с использованием спазмолитических препаратов;
• парафиновые аппликации.

Для восстановления эндокринной функции поджелудочной показаны такие средства:

• гальванизация;
• употребление специальных минеральных вод.

Чтобы добиться успокаивающего воздействия на организм, применяют:

• электросонтерапию;
• электрофорез по трансцеребральной технологии – с применением брома или седуксена.

Для снижения моторики желчного пузыря показаны такие методы:

• индуктотермия;
• СВЧ-терапия;
• электрофорез с применением магния сульфата и новокаина;
• ультразвуковое воздействие.

Для увеличения активности желчного пузыря показано применение синусоидальных модулированных токов и импульсов низкой частоты.

Санаторно-курортное лечение

Людям, которые страдают хронической формой холецистопанкреатита, во время стойкой ремиссии рекомендовано оздоровление на курортах Моршин, Боржоми, Железноводск и т.д. Благодаря лечебному воздействию минеральных вод можно существенно улучшить свое самочувствие.

К противопоказаниям можно отнести сложные формы недуга, рецидив холецистопанкреатита, желчнокаменную болезнь.

Развитие холецистопанкреатита чаще всего начинается с вялотекущего холецистита, затем в процесс вовлекается и поджелудочная железа.

Способы лечения

Лечение хронического холецистопанкреатита – процесс длительный. Основные направления: устранение воспаления, восстановление функций, повышение качества жизни, профилактика осложнений. Подход к лечению холецистопанкреатита должен быть комплексным.

Фармацевтические препараты

Медикаментозный метод лечения холецистопанкреатита связан с использованием препаратов разного действия. Из антацидов применяют Маалокс, Альмагель или Фосфалюгель. Для снижения синтеза соляной кислоты и пепсина назначают Ранитидин, Квамател. В качестве ингибиторов протонной помпы можно использовать Омепразол, Эзолонг. Холинолитики снимают спазмы гладкой мускулатуры и притупляют боль. Для лечения холецистопанкреатита используется Платифиллин, Атропин, анальгетик Баралгин, спазмолитик Но-шпа.

Обязательны к приему ферментные средства: Панкреатин, Креон, Фестал. Лечение холецистопанкреатита не обходится без применения прокинетиков. Они способствуют быстрому продвижению пищи и ее эвакуации из кишечника. В качестве примера можно привести такой медикаментозный препарат, как Мотилиум. При обострении холецистопанкреатита пациенту капельно вводят плазмозаменители: Гемодез, Реополиглюкин.

Здоровое питание

С лечением холецистопанкреатита связано особое питание. В первое время после обострения необходим голод, затем пациенту разрешают жидкие блюда, например, легкий, без навара, суп. Полезны каши, фруктовые кисели, творог, сыр, а также некислые овощи и фрукты, черствый хлеб или сухарики. Подойдут нежирные сорта мяса, птица без кожи.

Придется отказаться от колбасных изделий, копченостей. Нельзя есть жирные, жареные, перченые блюда. Нужно исключить фастфуд, консервацию с уксусом, сладкие газированные напитки и какао.

Народные средства

Лечение холецистопанкреатита можно продолжить лекарственными растениями. Отвары из трав помогут снять воспаление и быстрее пройти восстановительный период. Для этой цели можно использовать полынь, шалфей, зверобой, мяту перечную, спорыш, одуванчик, лопух, семена льна, корни пырея и многие другие.

Растения можно приобрести в аптечной сети или собрать самостоятельно. Подойдут как монопрепараты, так и лекарственные сборы. Занимаясь приготавлением отвара, следует соблюдать инструкцию, дозы, правила приема. Перед использованием растений для лечения холецистопанкреатита следует посоветоваться с врачом.

Физиотерапия

Этот метод показан во время ремиссии холецистопанкреатита. Курс физиотерапии назначается индивидуально каждому пациенту. Вид процедуры зависит от формы холецистопанкреатита и тяжести его течения. Для улучшения кровообращения больному назначают электрофорез, УВЧ или ультразвук, грязевые процедуры. Они обезболивают и снимают воспалительный процесс.

Оздоровительное лечение

Людям с хронической формой холецистопанкреатита рекомендуется санаторно-курортное лечение в таких учреждениях, как Боржоми, Железноводск, Ессентуки и другие.

Пребывание в санатории возможно только вне стадии обострения.

Пациентам с хроническим холецистопанкреатитом назначают гидрокарбонатно-хлоридную минеральную воду. Принимают ее пять раз в день по 250 мл, а также необходимо соблюдать диету и практиковать частый прием пищи небольшими порциями.