Оральные контрацептивы были произведены для продажи в 50−60 годах прошлого века. Первыми были таблетки Эновид, в составе которых содержалось 15 миллиграмм норэтинодрела и 0.15 миллиграмм местранола.
Чтобы предотвратить нежелательную беременность, критически важно знать, какие лучше выбрать противозачаточные таблетки.
Гормональные таблетки считаются одним из самых эффективных средств защиты от нежелательной беременности, поэтому они играют важнейшую роль в половых отношениях и планировании семьи. Есть мнение, что под влиянием таких пилюль женщина может начать набирать вес.
Кроме того, негормональные контрацептивные таблетки вызывают сгущение слизи в шеечном канале, данное свойство практически лишает возможности сперматозоидам попасть внутрь матки, а в случае их проникновения на «место дислокации» они становятся вялыми, так как растеряли свою энергию во время преодоления препятствия в виде вязкой слизи.
Насколько эффективны негормональные таблетки?
Чтобы оценить эффективность какого-либо метода защиты от незапланированной беременности, пользуются индексом Перля. Данный индекс показывает, какое количество женщин из 100 смогли забеременеть, при использовании какого-нибудь противозачаточного метода. Чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная активность метода.
Для сравнения эффективности учитывается индекс Перля при незащищенном коитусе, который составляет 80-85. Данный показатель свидетельствует, что эффективность негормональных противозачаточных таблеток составляет 3-21. Таким образом, становится понятным, что негормональные противозачаточные таблетки недостаточно надежны и их применение желательно в комбинации с другими барьерными контрацептивными средствами.
В целом при использовании нейроактивных средств нужно помнить об их потенциальных побочных эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы (титрования) и постепенного ее снижения при отмене терапии, за исключением современных СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной таблетке в сутки [10].
Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной части женщин в климактерическом периоде. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) признана самым эффективным средством лечения климактерических расстройств. Однако в реа
При непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения гормональных средств остается возможность прибегнуть к методам так называемой альтернативной медицины, которые используются в первую очередь для облегчения симптоматики КС. Чаще всего речь идет о нейровегативных расстройствах – приливах и ночной потливости, которые особенно беспокоят женщину и значительно ухудшают качество ее жизни.
Тем не менее отказ от МГТ никак не должен служить поводом для отказа от поиска других — альтернативных (негормональных) — средств, направленных на облегчение симптоматики КС. На наш взгляд, в этих случаях роль врача-интерниста даже может возрасти, так как подбор альтернативных средств лечения предполагает более регулярный и многоплановый мониторинг соматического здоровья, особенно на начальных этапах лечения КС.
Общепринятой классификации альтернативных лекарственных средств, используемых при лечении КС, не существует. Условно среди них мы выделяем [4]:
- фитоэстрогены;
- фитогормоны;
- нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподбным действием;
- нейроактивные фармакологические средства;
- прочие средства.
Фитоэстрогены
Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам и поэтому способные связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, с той лишь разницей, что действие фитоэстрогенов значительно слабее, но вполне достаточное для того, чтобы облегчить состояние женщины. К основным классам фитоэстрогенов относят [6]:
- изофлавоны, которые содержатся в соевых бобах и клевере; они наиболее близки по структуре и оказываемому действию к эстрогенам;
- лигнаны — содержатся в зерновых и овощах, частично в масличных;
- куместаны — содержатся в клевере и люцерне.
И тем не менее, несмотря на большое количество проведенных в течение последних 15–20 лет исследований, опубликованных систематизированных обзоров и результатов метаанализов, указывающих на способность фитоэстрогенов снижать выраженность климактерических проявлений, отношение к ним как к эффективным средствам лечения КС остается неоднозначным [9].
Фитогормоны
Учитывая отдельные сообщения о гепатотоксическом эффекте препаратов, содержащих цимицифугу, у пациенток с заболеваниями печени, такие препараты следует использовать с осторожностью. Рекомендуется использовать стандартизованные и уже изученные препараты, например, экстракт цимицифуги кистевидной BNO1055, который входит в состав препарата Климадинон® [10].
Нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподобным действием
Аминокислоты и продукты их метаболизма могут выполнять роль нейромедиаторов в нервной системе, воздействовать на различные процессы, контролируемые ЦНС: определение величины болевого порога, настроение, структура сна [12]. К нейротропным аминокислотам можно отнести глицин, глутаминовую кислоту, триптофан, аланин и ряд других.
Особенно часто в качестве аминокислоты, способной заметно улучшить симптоматику при КС, упоминается аминокислота аланин, а именно β-аланин, в которой аминогруппа находится в β-положении. Эта аминокислота используется или в качестве самостоятельного лекарственного средства Клималанин® [13] или в составе мультикомплексных биологически активных добавок МЕНСЕ® [14]. Один из механизмов действия β-аланина реализуется посредством
Важную роль в процессах, связанных с климактерическими проявлениями, играет аминокислота триптофан, которая является основным источником серотонина и мелатонина [14, 15], оказывающих многогранное действие на эмоциональный и нейровегетативный компоненты ранних менопаузальных расстройств.
Нейроактивные фармакологические средства
В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин и пароксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН (венлафаксин), гипотензивный препарат клонидин (α2-адреномиметик) и антиконвульсант габапентин [1, 2, 10].
В целом при использовании нейроактивных средств нужно помнить об их потенциальных побочных эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы (титрования) и постепенного ее снижения при отмене терапии, за исключением современных СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной таблетке в сутки [10].
Из всех перечисленных нейроактивных средств только СИОЗС пароксетин одобрен FDA для лечения вазомоторных симптомов. По данным В. Е. Радзинского, А. А. Костроминой (2017), пароксетин (Паксил®) в дозе 10 мг/сут особенно эффективен при облегчении психологических и вазомоторных симптомов КС (на 57% снижает проявления тревоги и депрессии, на 61% уменьшает вазомоторную симптоматику), в меньшей степени улучшает физическое состояние (на 33%) и не влияет на сексуальную дисфункцию [21].
Прочие средства
Потенциальную пользу при КС могут оказать такие нелекарственные средства, как йога, дыхательные техники, иглоукалывание и ряд других. Хоть они и не продемонстрировали достоверную эффективность, но способны улучшить качество жизни пациенток [27].
Есть указания на благотворное влияние на проявления КС различных естественных и преформированных физических факторов [28, 29].
Однако эти и другие, ранее перечисленные, альтернативные методы лечения КС при всей их кажущейся клинической эффективности имеют один общий недостаток — отсутствие надежной доказательной базы [30, 31]. Что, безусловно, связано со сложностью организации соответствующих исследований. В том числе направленных на сопоставление эффектов при КС предлагаемых методов альтернативной терапии с результатами МГТ, целесообразность применения которой у женщин в климактерическом периоде считается доказанной [2, 3, 10].
Эффект плацебо при использовании альтернативных методов лечения КС
Таким образом, эффект плацебо при применении альтернативных средств лечения КС играет если не определяющую, то весьма существенную роль.
Заключение
Таким образом, альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств должны рассматриваться в качестве дополнительного инструмента, способного улучшить состояние женщины, страдающей КС и по тем или иным причинам не использующей МГТ.
Литература
И. В. Мадянов* , ¹, доктор медицинских наук, профессор
Т. С. Мадянова**
* ГАУ ДПО ИУВ Минздрава ЧР, Чебоксары
** ООО МЦ «Айболит М», Чебоксары
Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту/ И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова
Для цитирования: Лечащий врач № 3/2020; Номера страниц в выпуске: 26-29
Теги: женщины, фитоэстрогены, фитогормоны, мелатонин, аминокислоты
Для того чтобы иметь возможность выбрать лучшие препараты при климаксе, необходимо знать, какие виды подобных лекарств существуют, и чем они отличаются. Для начала разделим все препараты при климаксе на два вида:
Названия препаратов при климаксе
Для того чтобы иметь возможность выбрать лучшие препараты при климаксе, необходимо знать, какие виды подобных лекарств существуют, и чем они отличаются. Для начала разделим все препараты при климаксе на два вида:
[1], [2], [3]
Гормональные препараты при климаксе
- Гормональные препараты при климаксе «работают» аналогично природным человеческим половым гормонам. Таким образом, гормональная заместительная терапия – это введение женщине гормонов взамен тех, которых недостает в организме.
Наиболее распространенными и эффективными гормональными препаратами при климаксе считаются:
Овестин можно приобрести в аптеках в виде суппозиториев, таблеток и влагалищного крема.
Прием гормоносодержащих препаратов при климаксе всегда должен контролироваться врачом: такие медикаменты принимаются только по определенной схеме, и к тому же, обладают большим количеством побочных проявлений.
Более мягким действием обладают новые препараты при климаксе – то есть, так называемые препараты нового поколения: Климонорм, Дивина, Трисеквенс, Климен, Климодиен. Перечисленные медикаменты используются непрерывно или циклично, в зависимости от назначения врача.
Негормональные препараты при климаксе
Биологически активные добавки чаще выступают как профилактическое, нежели лечебное средство. Поэтому не стоит особенно рассчитывать на их действие. Более эффективными все же признаны препараты от климакса, представляющие гомеопатию и комплекс растительных компонентов.
Сравнение препаратов при климаксе
В настоящее время фармацевтический рынок буквально переполнен различными препаратами, которые могут применяться для облегчения состояния при климаксе. Многие из этих медикаментов действительно эффективны, однако подбирать их нужно не методом проб и ошибок, а, основываясь на квалифицированной врачебной консультации.
Не редкость, когда один и тот же препарат подходит одной женщине, и совершенно не подходит другой пациентке. Дело в том, что двух одинаковых организмов не бывает, и реакция на то или иное лекарственное средство может отличаться.
Грамотный врач же назначит именно тот препарат при климаксе, который подходит конкретному человеку, после того, как будут сданы все анализы и получены результаты исследований.
Различные препараты при климаксе обладают различным механизмом действия, что позволяет применять их в зависимости от преобладающих климактерических симптомов.
Далее мы приводим сравнительную характеристику медикаментов, которые могут быть назначены для улучшения самочувствия при климаксе.
- Препараты при климаксе от приливов могут быть, как гормональными, так и растительного происхождения. Но, учитывая тот факт, что гормональные препараты показаны не всем, чаще всего востребованными являются гомеопатические средства и фитосредства.
К примеру, такие медикаменты, как Климамаксан и Клималанин успешно справляются с приливами уже после первого приема. Этого не скажешь о подобном препарате Ременс, который хорошо устраняет раздражительность, но с приливами «борется» на «троечку».
Однако при обильном или продолжительном кровотечении самолечением нельзя заниматься категорически! В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии — жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой. В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.
У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:
Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.
Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.
Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ — лютеинизирующий гормон и ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.
Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать. Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный — они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.
Это — идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет — дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.
Несмотря на то, что комбинированные таблетки более надежны по своему составу и действию, однако без специального обследования гормонального фона и консультации врача пользоваться ими не следует. В последнее время из гормональных средств женщин привлекают таблетки «мини-пили», которые имеют только один гормон, но при этом надежны, а также их можно принимать в период кормления ребенка. Дамам, которые не переносят эстрогены, также подойдут эти медикаменты.
Лучшие таблетки для женщин: «Новинет» и «Жанин»
- Гормональные однофазные таблетки «Новинет» содержат этинилэстрадиол и дезогестрел, которые блокируют процесс овуляции и тормозят продвижение сперматозоидов за счет выработки вязкой слизи в цервикальном канале. Фактически эти препараты относятся к группе с минимальными побочными действиями, не вызывают увеличения веса или болей при менструации. Однако может появиться при приеме тошнота, головная боль, иногда рвота, могут выпадать волосы. В период лактации эти таблетки можно принимать женщинам после родов только через три недели, но они могут вызвать увеличение выработки молока.
Кольцо НОВАРИНГ максимально препятствует не только наступлению внутриматочной беременности, но и развитию воспалений органов малого таза.
КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО
Кольцо – представляет собой многослойную мембрану, деятельность которой осуществляется на гормонах (эстроген, прогестаген).
Стоит отметить, что данный продукт в сравнении с пероральными препаратами содержит более малые дозы гормонов.
Кольцо вводится на 21 день, после чего в слизистой происходит постепенное всасывание активного компонента.
Подавление овуляции осуществляется в течение месяца, вызревание яйцеклетки не происходит, а это не позволяет наступить нежелательной беременности.
Кольца применять несложно, поэтому провести введение можно самостоятельно.
Рекомендуем остановить свой выбор на контрацептивном кольце Новаринг.
Действующие компоненты средства – этоногестрел и этинилэстрадиол подавляют овуляцию. Данное кольцо способствует регулированию цикла, интенсивности выделений и уменьшению болей, что снижает риск возникновения железодефицитной анемии, рака яичников и эндометрия, а также развития кист.
Кольцо НОВАРИНГ максимально препятствует не только наступлению внутриматочной беременности, но и развитию воспалений органов малого таза.
Стоит отметить, что средство не влияет на вес и не вызывает перепадов настроения.
Вторым по популярности является препарат Ци-Клим. Его прописывают врачи для снятия эмоциональной нестабильности и климатических нервозов.
Подходя к определенному возрасту, организм каждой женщины начинает перестраиваться и в нем происходят значительные изменения гормонального фона. Такой период в медицинской терминологии принято называть климаксом.
Характеризуется климакс резкой сменой настроения, нестабильным эмоциональным фоном, постоянной слабостью и упадком сил, потливостью, перебоями в работе сердечной мышцы, общим ухудшением здоровья.
Виды и различия негормональных препаратов при климаксе
Для улучшения психо-эмоционального состояния врач может прописать антидепрессанты или седативные средства. Они помогут нормализовать сон, уменьшить интенсивность приливов, улучшить настроение, исключить резкие перепады возбудимости и нервозности. Если у женщины имеются противопоказания к гормонозаместительной терапии, то антидепрессанты подойдут идеально и станут настоящим спасением. К наиболее действенным средствам можно отнести:
- Эфевелон. В аптеках с розничной торговлей данный препарат можно приобрести за 430-500 рублей;
- Велаксин. Приобрести можно за 700-800 рублей;
- Велафакс. Купить в различных регионах страны в среднем можно за 500-600 рублей.
Дорогие дамы, если вы считаете, что лечение антидепрессантами происходит только в случаях тяжелых форм депрессий, то вы ошибаетесь. Ученые Шотландии научно доказали, что прием антидепрессантов во время менопаузы, расширяет сосуды, что в итоге приводит к снижению количества приливов и их интенсивности. В итоге около 60% женщин, участвовавших в эксперименте, почувствовали значительные улучшения состояния здоровья.
В нашей стране большой популярностью среди женщин в период климакса пользуется препарат Ременс. Он способствует восстановлению нормального гормонального фона, улучшению микроциркуляции кровеносной системы, более стабильной работе сердца.
Вторым по популярности является препарат Ци-Клим. Его прописывают врачи для снятия эмоциональной нестабильности и климатических нервозов.
Третьим препаратом, которому отдают предпочтение врачи и женская половина населения — это Климадинон. Он направлен на выработку организмом большего количества гормона эстрогена, который, как известно, является «гормоном счастья», и с его помощью гораздо проще пережить не только менопаузу, но и любые жизненные неурядицы!
Еще одним видом негормональных препаратов при климаксе являются растительные лекарственные средства или фитопрепараты. В их основу входят исключительно натуральные и природные компоненты.
К наиболее популярным и действенным фитопрепаратам можно отнести Эстровэл. Он направленно действует на поддержание положительного эмоционального фона, снижение регулярности приливов и устранение дефицита гормона экстрогена.
- Половой акт случается редко.
- Миома матки.
- Аллергические реакции на другие средства контрацепции.
- Естественное вскармливание ребенка.
- Когда менструации становятся нерегулярными (после 35 лет).
- Сахарный диабет или эндокринные нарушения.
Плюсы и минусы негормональных контрацептивов
Чтобы сделать вывод какие противозачаточные лучше, гормональные или негормональные? Необходимо ознакомится с преимуществами и недостатками негормональных контрацептивов:
- Не рекомендуется для женщин, которые активно ведут половую жизнь.
- Перед началом полового акта необходимо выждать определенное время.
- Может возникнуть аллергия на действующее вещество.
Следует отметить, что негормональные препараты не имеют противопоказаний, за исключением аллергических реакций.
Нужно отметить, что терапия негормональными средствами практически не обладает противопоказаниями и побочными проявлениями, но в разы уступает в эффективности применению гормональных аналогов.
Гормональные препараты при климаксе
Гормональные препараты современные специалисты относят к самым эффективным лекарственным средствам в борьбе с неприятными проявлениями климактерического синдрома. Состав данных лекарств представлен гормонами, являющимися аналогами прогестерона и эстрогена.
Принимать гормональные препараты следует только по назначению лечащего врача, ведь они обладают не только многочисленными побочными проявлениями, но и серьезными противопоказаниями, представленными:
- несвертываемостью крови;
- патологиями желчевыводящих путей;
- заболеваниями почек и печени;
- сахарным диабетом;
- патологиями онкологического характера;
- эндометриозом;
- миомой матки.
Когда речь идет о гормонозаместительной терапии, коррекцию гормонального дисбаланса проводят с применением:
Перед каждым новым актом необходимо использовать отдельный препарат.
Популярные средства
Негормональные контрацептивы нового поколения обладают широким спектром воздействия. Вот список наиболее популярных и эффективных средств, наименование и назначение каждого:
Кроме этого, существуют спермицидные пленки, которые продаются в специальной стерильной упаковке. Их использование требует опыта, а эффект продолжается не более одного часа.
Негормональные способы защиты от нежелательной беременности имеют множество положительных сторон, немало преимуществ перед гормональными методами, однако обязательно следует учитывать противопоказания к применению. Лучший способ подобрать подходящий для женщины препарат — обратиться к врачу.
