У женщин в клинической картине на первый план выступают нарушения менструального цикла по типу олиго-, опсо- или аменореи, ановуляция. Наблюдаются такие симптомы как аноргазмия, снижение либидо, фригидность. Если гиперпролактинемия развилась до наступления полового созревания, отмечается гипоплазия матки, малых половых губ, клитора. Вследствие относительной гиперандрогении возможно возникновение гирсутизма, себореи и акне.
Гиперпролактинемия (синдром персистирующей галактореи-аменореи, гиперпролактинемический гипогонадизм) является не самостоятельным заболеванием, а клинико-лабораторным синдромом. Впервые патология была описана в 1855 году немецким гинекологом Д. Чиари. Распространенность варьируется от 10 до 30 человек на 100 000 населения. Состояние чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (соотношение с мужчинами 2,5:1). На долю пролактином приходится до 60% случаев. Около 30% случаев женского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией.
Существует множество причин, вызывающих увеличение уровня пролактина. Даже некоторые физиологические состояния, такие как физическая нагрузка, эмоциональный стресс или сон способны привести к транзиторному повышению концентрации пролактина в крови. Частыми физиологическими причинами у женщин выступают беременность и период лактации. Этиологическими факторами патологической гиперпролактинемии являются:
Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.
Симптомы гиперпролактинемии у женщин
В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.
Заподозрить патологию можно по:
- проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
- бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
- аноргазмии, снижении полового влечения;
- лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
- гипермастии – увеличении груди;
- гирсутизму – избыточному оволосению;
- сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;
К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.
- К нарушению менструального цикла или к полному прекращению менструаций (аменорее);
- К ановуляции – расстройству цикла, при котором яйцеклетка не созревает в фолликуле и не выходит из яичника. Собственно, это и есть основное препятствие на пути к успешному зачатию.
- Дефицит прогестерона, в результате чего женщина не может выносить плод.
Диагностика
Диагностика гиперпролактинемии подразумевает под собой, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза, в частности, расспрос о текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.
Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня гормона пролактина в крови. Взятие венозной крови осуществляется утром, обязательно натощак. Оптимальный период времени, в течение которого должен осуществляться забор крови, – 5-8 день менструального цикла. Если концентрация гормона будет больше нормы, врач назначит трехкратный забор крови, дабы убедиться в патологическом повышении пролактина.
Пролактин, как и ряд других гормонов, в организме человека образуется в гипофизе. Его принято также называть «молочным» гормоном, так как именно пролактин стимулирует появление молока у женщины, родившей малыша. В то же время у представителей мужского пола данный гормон продуцируется в гораздо меньших количествах.
Причины гиперпролактинемии
На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.
Однако выделяется еще одна форма заболевания – так называемая идиопатическая гиперпролактинемия. При этом у пациента имеет место повышенный уровень пролактина в организме, но причины, вызывающие такую патологию, отсутствуют. В данном случае избыток пролактина появляется вследствие слишком высокой функции клеток гипофиза. Однако их количество при этом остается в норме либо повышается очень мало.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Что провоцирует / Причины Гиперпролактинемии:
Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.
Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др. Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.
Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.
Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.
У мужчин заболевание проявляется отсутствием интереса к сексуальной жизни; это связано с повышением уровня пролактина, в результате чего уменьшается образование тестостерона.
Причины гиперпролактинемии
- Анатомические: аденома гипофиза (доброкачественное образование) — наиболее распространённая причина болезни. К этой группе также можно отнести черепно-мозговые травмы или операция, повлекшие за собой повреждение ножки гипофиза, облучение.
- Функциональные: нейроинфекции (энцефалит, менингит), стрессы, различные патологии эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз, акромегалия, синдром Нельсона, болезнь Кушинга)
- Почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания яичников, бронхогенная карцинома, травма в области грудной клетки и др. — эти причины встречаются не столь часто.
- Применение некоторых медикаментов: антидепрессантов, противозачаточных средств с высоким содержанием эстрогенов, противорвотных и др.
- Заболевания головного мозга
Согласно Национальному консенсусу по лечению пациентов с гиперпролактинемией для диагностики ГПРЛ достаточно однократного проведения анализа на уровень пролактина в сыворотке крови (больше 25 нг / мл у женщин) при условии исключения стресса при венепункции. Если появляются сомнения относительно установления диагноза, то повторно измеряют уровни пролактина в другой день, выполняя 2 измерения с интервалом 15-20 мин, чтобы избежать ошибок, вызванных пульсирующей секрецией пролактина.
Причины гиперпролактинемии
Согласно Национальному консенсусу по лечению пациентов с гиперпролактинемией для диагностики ГПРЛ достаточно однократного проведения анализа на уровень пролактина в сыворотке крови (больше 25 нг / мл у женщин) при условии исключения стресса при венепункции. Если появляются сомнения относительно установления диагноза, то повторно измеряют уровни пролактина в другой день, выполняя 2 измерения с интервалом 15-20 мин, чтобы избежать ошибок, вызванных пульсирующей секрецией пролактина.
В фолликулярной фазе менструального цикла концентрация пролактина ниже, чем в лютеиновой, но находится в пределах референтных значений.
Кроме этого, у женщин с ГПРЛ без клинических проявлений исключают феномен макропролактинемии, который наблюдается в 40% случаев ГПРЛ, у 20% из них сопровождается галактореей, в 45% — олиго- или аменореей и в 20% — аденомой гипофиза.
- Бромокриптин (препарат, уменьшающий секрецию пролактина). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в начальной разовой дозе 1,25-2,5 мг 1-3 раза в сутки.
- Лизурид (препарат, уменьшающий секрецию пролактина). Режим дозирования: внутрь, начиная с 0,05 мг в сутки, затем увеличивают дозу на 0,05 мг в сутки каждые 3 дня, до-водя до 0,6 мг в сутки.
- Парлодел (препарат, уменьшающий секрецию пролактина). Режим дозирования: внутрь, во время еды, по 1,25-40 мг в день.
- Определение уровня пролактина в крови.
- Рентгенография черепа.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
- Консультация офтальмолога.
- Транссфеноидальное (через клиновидную кость) удаление опухоли.
- Лучевая терапия.
- «Бромокриптин», препарат, снижающий уровень пролактина.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Бромокриптин (препарат, уменьшающий секрецию пролактина). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в начальной разовой дозе 1,25-2,5 мг 1-3 раза в сутки.
- Лизурид (препарат, уменьшающий секрецию пролактина). Режим дозирования: внутрь, начиная с 0,05 мг в сутки, затем увеличивают дозу на 0,05 мг в сутки каждые 3 дня, до-водя до 0,6 мг в сутки.
- Парлодел (препарат, уменьшающий секрецию пролактина). Режим дозирования: внутрь, во время еды, по 1,25-40 мг в день.
Основные виды гиперпролактинемии:
Диагностика гиперпролактинемии
Диагностирование и лечение такого заболевания, как гиперпролактинемия у женщины, осуществляется эндокринологом или гинекологом-эндокринологом. В первую очередь врач собирает полный анамнез пациента. После этого назначается ряд медицинских исследований, направленных на подтверждение или опровержение предварительного диагноза гиперпролактинемии.
К ним относятся:
- надпочечники – стимуляция синтеза активных веществ, обеспечивающих устойчивость организма к повышенным нагрузкам во время кормления грудью (альдостерона, эпинефрина, андрогенов);
- поджелудочная железа – производство инсулина;
- щитовидная железа – снижение секреции тиреокальцитонита для повышения содержания минералов в грудном молоке;
- иммунная система – подавление процессов отторжения плода.
Гиперпролактинемия – усиленная выработка гормона пролактина в организме. Диагноз ставят на основании клинического анализа крови. Повышение уровня пролактина говорит о нарушении в работе отделов головного мозга, вызванном стрессами, физическими перегрузками, различными физиологическими факторами. Чаще всего патологию диагностируют у молодых женщин, реже – у мужчин в возрасте до 40 лет.
Особенности секреции и функции пролактина
Пролактин – это гормон, поддерживающий репродуктивную функцию, отвечающий за становление лактации. Вещество участвует в процессах формирования железистой ткани груди. У мужчин пролактин отвечает за синтез тестостерона и поддерживает активность сперматозоидов.
Роль гормона в работе других органов:
- надпочечники – стимуляция синтеза активных веществ, обеспечивающих устойчивость организма к повышенным нагрузкам во время кормления грудью (альдостерона, эпинефрина, андрогенов);
- поджелудочная железа – производство инсулина;
- щитовидная железа – снижение секреции тиреокальцитонита для повышения содержания минералов в грудном молоке;
- иммунная система – подавление процессов отторжения плода.
Выработка гормона происходит в гипофизе. Контролирует процесс гипоталамус. Изменение уровня пролактина у женщин связано с менструальным циклом, поэтому гиперпролактинемия у мужчин диагностируется значительно реже.
Секреция гормона происходит импульсно. В поздней фолликулярной фазе цикла производится не менее 14 импульсов, в поздней лютеиновой – не более 9. Уровень пролактина также изменяется в течение суток. После засыпания концентрация гормона нарастает и достигает максимума через 1,5-2 часа, после чего начинается снижение.
Во время менструального цикла количество пролактина в плазме крови может составлять от 5 до 27 нг/мл.
На выработку гормона влияют многие факторы, поэтому забор материала для анализа проводят в строго определенное время, не после процедур.
Причины патологии
Существует множество провоцирующих факторов.
Можно выделить основные причины гиперпролактинемии:
Причиной гиперпролактинемии у мужчин часто становится цирроз печени. Функциональные клетки железы заменяются соединительной тканью, в результате чего снижается скорость выведения пролактина из организма.
Виды гиперпролактинемии
В зависимости от причины различают несколько форм заболевания.
Физиологическая гиперпролактинемия
В ряде случаев такое состояние является нормой:
Патологическая гиперпролактинемия
Причины патологии – нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы. Два отдела мозга, ответственные за синтез пролактина, теряют связь между собой. В результате секреция увеличивается многократно.
Анатомическая гиперпролактинемия
Болезнь чаще всего развивается на фоне роста опухоли гипофиза – пролактиномы. Гиперпролактинемию также вызывают гормонально не активные новообразования головного мозга, например, метастазы, сифилис, туберкулез и другие. Одна из причин анатомической патологии – травмы головы.
Функциональная гиперпролактинемия
- заболевания органов эндокринной системы: надпочечников, яичников, щитовидной железы;
- раз почки или легкого;
- хроническая почечная недостаточность, простатит;
- климакс.
Фармакологическая гиперпролактинемия
Уровень пролактина повышается от приема лекарств, угнетающих выработку дофамина — нейромедиатора, влияющего на функцию гипофиза. Таким действием, например, обладают некоторые нейролептики, оральные контрацептивы, противорвотные и успокоительные препараты, антигистамины, амфетамины.
Идиопатическая гиперпролактинемия
Состояние неясной этиологии. Обследование пациента показывает увеличение уровня пролактина, но установить причину невозможно. В случае идиопатической гиперпролактинемии врач последовательно исключает все возможные факторы, влияющие на работу гипофиза и гипоталамуса, проводит тщательные исследования по обнаружению опухолей в ранней стадии развития.
Симптомы гиперпролактинемии
Главным симптомом гиперпролактинемии у женщин является нарушение менструального цикла. Гормон активно влияет на функцию яичников, гипофиза и гипоталамуса. Почти у каждой третьей пациентки с гиперпролактинемией обнаруживают аденому гипофиза в разных стадиях развития. Одним из симптомов заболевания является снижение полового влечения.
Другие признаки гиперпролактинемии у женщин:
- чрезмерный рост волос по мужскому типу;
- угри, проблемы с кожей;
- быстрый набор веса;
- остеопороз;
- галакторея;
- фригидность, гиполипидемия.
У мужчин повышенный уровень пролактина вызывает патологии половых органов и функций, гинекомастию. Наблюдается угасание сексуального влечения, изменяется размер простаты.
Первые признаки гиперпролактинемии врач может заметить во время планового осмотра пациента. Наиболее характерный симптом – выделение молока из грудных желез при надавливании в отсутствие лактации (галакторея).
Диагностика гиперпролактинемии
Определить повышенное содержание пролактина позволяет анализ крови. Забор материала осуществляют в определенный день менструального цикла на голодный желудок. Исследование повторяют несколько раз, чтобы исключить физиологические факторы повышения уровня пролактина. Нормальное содержание гормона в крови у женщины – не более 27 нг/мл, а у мужчины – не более 20 нг/мл (цифры ориентировочные и могут отличаться в разных лабораториях).
Дополнительная диагностика направлена на установление причин и сопутствующих патологий:
- консультация гинеколога или андролога;
- УЗИ молочных желез и органов малого таза;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- анализ крови на сахар;
- консультация офтальмолога для оценки полей зрения;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головы с прицелом на турецкое седло.
Во время приема пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает длительно или постоянно. Информация поможет скорректировать план обследования и дальнейшего лечения.
Лечение гиперпролактинемии
Тактика лечения зависит от причины и проявления патологии:
Препараты – агонисты дофамина:
- Каберголин. Преимущество препарата в пролонгированном действии – принимать лекарство можно 1 раз в несколько дней;
- Бромокриптин. Одно из первых лекарств для лечения гиперпролактинемии. Препараты бромокриптина имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются с большой осторожностью;
- Хинаголид. Назначается редко, имеет строгие показания.
В течение всего периода лечения контролируют уровень пролактина в крови. Пациент должен регулярно сдавать анализы крови и делать томографию головного мозга. При наличии макропролактином обязательно наблюдение у офтальмолога для снижения риска повреждения зрительного перекреста.
Возможны побочные эффекты терапии агонистами дофамина:
- нарушение пищеварения;
- головная боль, сонливость или бессонница;
- постуральная гипотензия.
Снижение дозировки лекарств или полная отмена возможны не ранее чем через 2 года после начала приема. Терапию прекращают после длительной стабилизации уровня пролактина на нормальном уровне, при уменьшении или полном отсутствии опухолей по данным МРТ.
Прогнозы по лечению благоприятные при условии ранней диагностики и правильного лечения. Женщинам после восстановления гормонального баланса рекомендуется не планировать беременность в течение первых 12 месяцев.
Гиперпролактинемия и беременность
Повышение уровня пролактина в крови подавляет овуляцию. Беременность возможна только при незначительной гиперпролактинемии. В остальных случаях зачать ребенка невозможно без предварительного лечения.
В отсутствие терапии развиваются более тяжелые последствия гиперпролактинемии:
- аменорея – полное отсутствие менструации;
- ановуляция – несозревание фолликула и бесплодие;
- недостаточность желтого тела яичников – риск невынашивания плода.
Все указанные осложнения приводят к бесплодию.
При этом гиперпролактинемия, которая возникает уже во время беременности, является нормой.
Диагностика и лечение гиперпролактинемии в Москве
Клиника персональной медицины MedEX приглашает пройти консультацию специалиста и все необходимые обследования в одном месте, что позволит оперативно и точно составить план лечения гиперпролактинемии. Позвоните, чтобы выбрать удобное время для записи.
Кровь на анализ для определения уровня пролактина берут из вены. Выполнение следующих условий поможет избежать ложных результатов:
Гормон пролактин вырабатывают клетки передней доли гипофиза. Гормоны поступают прямо в кровь и «путешествуют» по всему организму. Каждый из них воздействует на определенные «органы-мишени», стимулируя, подавляя или выключая запрограммированные природой реакции. Сами гормоны не являются участниками химических процессов, их функция лишь «руководство к действию».
Пролактин в организме женщины отвечает за грудное вскармливание, он готовит грудь к лактации, «включает» механизм выработки молозива и молока после рождения малыша. Повышенный уровень пролактина в период грудного вскармливания подавляет созревание яйцеклеток и овуляцию, задерживая приход менструации. После прекращения кормления грудью уровень пролактина быстро возвращается к норме.
Что влияет на уровень пролактина?
Важно
Почему возникает гиперпролактинемия?
Повышенное содержание пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Обычно выделяют три группы причин ее возникновения: фармакологические, патологические и функциональные.
Какие симптомы позволяют предположить наличие гиперпролактинемии?
Наиболее широкий спектр симптомов относится к репродуктивной сфере.
Если причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, к перечисленным выше симптомам могут добавиться головная боль, снижение остроты или сужение поля зрения. Наличие описанных симптомов в любом их сочетании – повод для обращения за консультацией к специалисту. Гинеколог и эндокринолог назначат анализ на гормоны и по его результатам сделают заключение о диагнозе.
Как подготовиться к анализу на гиперпролактинемию?
Кровь на анализ для определения уровня пролактина берут из вены. Выполнение следующих условий поможет избежать ложных результатов:
- сдавать кровь натощак, не ранее чем через час после пробуждения;
- женщинам нужно сдавать этот анализ в первую фазу цикла (5-7 день);
- накануне следует воздержаться от посещения сауны или бани, употребления алкоголя и сексуальных контактов;
- тревога и даже небольшое волнение могут повлиять на результат; избегайте стрессов перед сдачей анализа.
Анализ рекомендуется сдавать несколько раз, обычно трижды в разные дни. Для подтверждения диагноза нужны два результата с превышенным содержанием пролактина; в большинстве лабораторий верхней границей нормы считают 500 Мме/л, или 25 нг/мл. Уровень пролактина в плазме крови в некоторой степени может помочь врачу определить причины гиперпролактинемии.
Методы лечения гиперпролактинемии
В зависимости от результата анализов и комплекса сопутствующих симптомов могут быть назначены:
- дополнительные анализы для определения уровня других гормонов, в числе которых гормоны щитовидной железы, эстрадиол, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- консультация офтальмолога и магнитно-резонансная томография головного мозга для исключения опухоли гипофиза или гипоталамуса.
Способы лечения гиперпролактинемии выбираются в зависимости от ее причин.
В случае обнаружения пролактиномы на первый план выходит необходимость уменьшения ее размера и контроль роста. Для этого используются главным образом консервативная терапия. Подобные опухоли обычно доброкачественны и локальны, они редко нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Экстракт витекса входит в состав комбинированного препарата Прегнотон, чья эффективность при данной проблеме подтверждена исследованиями.
