С обезболивающей и противоспалительной целью использовали Дикловит – ректальные свечи, содержащие лекарственное вещество диклофенак. Препарат назначался 1-2 раза в день. Известно, что диклофенак обладает выраженным анальгезирующим действием, а применение в виде ректальных свечей обеспечивает не только быстрое поступление лекарства в системный кровоток, но и предупреждает негативное влияние препарата на верхние отделы желудочно-кишечного тракта при приеме per os.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: воспаление, придатки, матка, гной, беременность, Метрогил, Сафоцид, Цефтриаксон, Виферон
При поступлении пациентка осмотрена дежурными терапевтом и хирургом. Изменений в системах кровообращения, дыхания и пищеварения не выявлено. Острая хирургическая патология исключена.
Температура тела – 37,5°С. Объективное обследование показало, что передняя брюшная стенка участвовала в акте дыхания, но пальпация живота в нижних отделах была болезненной, где и определялись слабоположительные симптомы раздражения брюшины.
Учитывая клиническую картину начавшегося выкидыша, проведено выскабливание стенок полости матки. Маточное кровотечение остановлено. Наличие в соскобе элементов плодного яйца подтверждало наличие маточной беременности. С диагностической целью выполнена пункция дугласова пространства – получено около 5 мл гнойного выпота. Учитывая полученные новые данные инструментального обследования, решено было выполнить лапароскопию совместной бригадой гинеколога и хирурга.
При лапароскопии обнаружено: в малом тазу небольшое количество гноевидного выпота желтого цвета; тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, с гладкой ровной поверхностью, гиперемировано; яичники обычного строения; маточные трубы багрового цвета, отечны, фимбриальные отделы ярко гипепремированы, открыты, из их просвета стекает гной.
Санация брюшной полости проводилась во время лапароскопии раствором хлоргексидина.
В последующие дни после приема Сафоцида в качестве антибактериальной терапии пациентка получала Цефтриаксон по 1 г и Метрогил по 100 мл 2 раза в день внутривенно капельно, а также дезинтоксикационную терапию: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы и раствор Рингера.
Для дополнительного устранения возможных патогенных микроорганизмов и снижения колонизации условно патогенной флорой слизистой оболочки влагалища у пациентки использовали вагинальные свечи Йодоксид, которые обладают широким антимикробным спектром действия.
С обезболивающей и противоспалительной целью использовали Дикловит – ректальные свечи, содержащие лекарственное вещество диклофенак. Препарат назначался 1-2 раза в день. Известно, что диклофенак обладает выраженным анальгезирующим действием, а применение в виде ректальных свечей обеспечивает не только быстрое поступление лекарства в системный кровоток, но и предупреждает негативное влияние препарата на верхние отделы желудочно-кишечного тракта при приеме per os.
Длительность процедуры составляла 25 минут.
На фоне проводимой терапии больная уже со вторых суток стала отмечать значительное улучшение самочувствия: прекратились боли в нижних отделах живота, не наблюдалась лихорадка.
Лабораторные показатели воспалительной реакции нормализовались на 7 сутки лечения. По результатам бактериологического исследования выделений из цервикального канала и маточных труб, взятых до начала антибиотикотерапии, обнаруживалась только условно-патогенная флора.
Через 8 дней после интенсивно проводимой комплексной терапии пациентка была выписана из стационара. Ей рекомендовалось продолжить с реабилитационной целью физиотерапию (магнитотерапию) амбулаторно и прием эстроген-гестагенсодержащего препарата Регулон в режиме контрацепции.
Проведение гистеросальпингографии через 6 месяцев после стационарного лечения указывало на наличие проходимости маточных труб.
Пятница, 27 Февраль 2015
Пятница, 27 Февраль 2015
КАКИМ ОБРАЗОМ ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ ПОПАДАЕТ В ОРГАНИЗМ
В распространении инфекций большую роль играет оральный и анальный секс, при которых в уретру мужчины и во влагалище женщины попадают микроорганизмы, не свойственные этим анатомическим отделам и изменяющие свойства микроэкологической системы, о которой было сказано выше. По этой же причине заражению способствуют простейшие и глисты.
Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых микробам проще всего «добраться» до матки и придатков. К ним относятся:
Бактериальный вагиноз. По данным исследований, бактериальный вагиноз обнаруживается у 21-33% женщин, причем у 5% заболевших женщин он протекает бессимптомно. Если врач поставил этот диагноз, значит, в организм женщины проникли такие условно-патогенные микробы, как гарднерелла, уреаплазма, микоплазма, энтерококк.
Урогенитальный кандидоз. Урогенитальный кандидоз тоже разновидность дисбактериоза влагалища. Его возбудитель — дрожжеподобные грибы Candida. Эта болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме влагалища, она может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.
ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Заболевания женских половых органов могут протекать бессимптомно, но в большинстве случаев женщина жалуется на следующее:
- боли в нижней части живота;
- выделения из влагалища (их характер зависит от вида возбудителя);
- лихорадка и общее недомогание;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- нерегулярные менструации;
- боли при половых сношениях.
КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ
ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛОГО ТАЗА
Кроме того, у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, гораздо чаще развивается внематочная беременность. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по поврежденной трубе и попасть в матку для имплантации. Часто при трубном бесплодии применяют лапароскопическое восстановление проходимости маточной трубы. В трудных случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.
Особого упоминания заслуживает ситуация, когда во время беременности происходит не обострение уже имеющегося воспалительного процесса, а заражение и последующее развитие инфекции. Это чаще сопровождается проникновением инфекционного агента к плоду и внутриутробным инфицированием последнего. Сейчас врачи могут проследить развитие патологического процесса у плода; решение о необходимых мерах принимается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.
Сохраняющийся (невылеченный или недолеченный) инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (т.е. шейку матки, влагалище и наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов, когда здоровый малыш, благополучно избегнувший внутриутробного контакта с инфекцией благодаря защите плодных оболочек, становится совершенно беззащитным. В таких случаях врачи нередко настаивают на кесаревом сечении.
Теперь становится понятно, почему даже здоровые женщины должны дважды за беременность пройти обследование на предмет выявления инфекционных заболеваний репродуктивных органов (исследование мазка из влагалища, а при необходимости — анализ крови на наличие антител к тем или иным возбудителям). И уж конечно, следует обязательно вылечить имеющиеся заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактику лечения и лекарственные препараты подбирает только врач. Во время беременности существуют определенные ограничения, касающиеся применения антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов. Все это вы обязательно следует выяснить на приеме у врача. Естественно, оптимальный вариант — планируемая беременность, перед который вы и ваш партнер проходите все необходимые обследования и в случае выявления заболевания проводите лечение.
Оофорит (воспаление яичников) – распространенное женское заболевание воспалительного характера, поражающее яичники. Вызывает патологию инфекция, которая чаще всего проникает в организм при незащищенном половом контакте. Стать причиной развития болезни способны переохлаждения, купания в грязных водоемах, операции на органах малого таза,в том числе аборты.
Диагностирование оофорита
На первом приеме гинеколог выслушивает жалобы пациентки, изучает анамнез болезни (перенесенные заболевания и операции, средства контрацепции), проводит осмотр и берет мазок на влагалищную микрофлору.
Затем врач направляет на обследование (методы подбирает для каждой женщины индивидуально):
- УЗИ органов малого таза;
- гистеросальпингоскопию;
- лапароскопию;
- общий и биохимический анализ крови и мочи;
- бактериологический посев – выявляет возбудителей инфекции и исследует их чувствительность к антибиотикам.
Как уже говорилось, основной причиной внематочной беременности также является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.
Частота воспалительных заболеваний половых органов занимает первое место среди всех
Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также стертое течение большинства воспалительных заболеваний приводит к формированию их хронических форм. Следует отметить, что среди всех пациентов с такими проблемами более 80% составляют нерожавшие женщины в возрасте до 25 лет, поэтому часто беременность возникает на фоне различных воспалительных заболеваний.
К воспалительным заболеваниям половых органов относятся: кольпит — воспаление влагалища; цервицит — воспаление шейки матки; сальпингоофорит, или аднексит, — воспаление придатков (яичников и маточных труб); эндомиометрит — хроническое воспаление внутреннего слоя матки.
Как уже говорилось, основной причиной внематочной беременности также является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.
Надо сказать, что при внематочной беременности тест на беременность часто бывает положительным, женщина может испытывать такие же субъективные ощущения, как и при маточной беременности (тошнота, головокружение и т.п.). Поэтому, зная о наличии у себя воспаления придатков и подозревая беременность, необходимо как можно раньше обратиться к доктору для исключения внематочной беременности.
В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.
Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалении придатков, могут приводить к следующим патологиям: анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце, неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона), самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности, преждевременным родам, внутриутробной гибели плода, инфицированию плода.
Воспалительные заболевания различных отделов половой системы, в том числе воспаление придатков, могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
Воспаление придатков не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений. Такое состояние требует лечения в стационаре.
Таким образом, воспаление придатков, протекающее чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период.
Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями гениталий, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение.
Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.
Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления придатков помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовый период.
- интенсивные боли в области поясницы;
- частое и болезненное мочеиспускание, появление резей;
- обильные серозные и гнойные выделения из влагалища;
- повышение температуры, недомогание;
- межменструальные кровотечения.
Диагностика
Клинические проявления воспаления яичников могут быть похожи на признаки эндометриоза, кистозными образованиями и даже внематочной беременности. Поэтому при первых подозрительных симптомах в первую очередь обратитесь к врачу, чтобы он провел дифференциальную диагностику и поставил точный диагноз.
Обследование при воспалении яичников включает следующие процедуры:
По результатам комплексной диагностики гинеколог клиники могут поставить точный диагноз, обнаружив сопутствующие заболевания, включая скрытые инфекции.
Аднексит и беременность – это часто сопровождаемые явления, так как беременные женщины находятся в повышенной зоне риска. Из-за ослабленного иммунитета они более подвержены различным заболеваниям. Чаще аднекситом страдают женщины, которые ранее уже сталкивались с этой болезнью.
Аднексит на ранних сроках беременности: лечение
Аднексит во время беременности может появиться в любой момент, но чаще он атакует организм беременной в первом триместре, когда иммунитет женщины наиболее подавлен. В таких случаях важно вовремя диагностировать причину его появления. В зависимости от причины возникновения заболевания назначается лечение. Но в первую очередь необходимо снять воспаление и провести мощную антибактериальную процедуру.
К сожалению, в таких случаях не обойтись без антибиотиков, которые быстро ликвидируют воспалительный очаг. В паре к антибиотикам назначают препараты для поддержки иммунитета. После завершения курса антибиотиков необходимо начать лечение микрофлоры влагалища. Так как аднексит нарушает кровообращение, малыш может недополучать питательные вещества и кислород из крови матери, поэтому в комплексе стоит пролечить и плаценту специальными препаратами.
При своевременном вмешательстве амбулаторное лечение будет длиться около 2 недель. Но в дальнейшем будущей маме придется очень тщательно прислушиваться к своему организму во избежание рецидива заболевания.
Женское бесплодие также может быть:
Абсолютным, когда беременность естественным путем невозможна. Такое состояние может быть при отсутствии матки, маточных труб или яичников. Оно часто бывает связано с перенесенными операциями или наличием врождённых дефектов половых органов.
Проблема бесплодия, по данным ВОЗ, находится на третьем месте по значимости после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В среднем, согласно мировой статистике, число бесплодных составляет 15-20%.
Каждая 6-я пара испытывает трудности с зачатием. Более 50% из них не могут иметь детей по причине диагноза «женское бесплодие».
Различают женское бесплодие:
— первичное. Это значит, что беременность не наступала никогда, несмотря на регулярную половую жизнь без применения контрацептивных средств;
— вторичное. Это значит, что проблема с зачатием возникла у женщины, которая ранее была беременной, у которой могут быть дети.
Женское бесплодие также может быть:
Абсолютным, когда беременность естественным путем невозможна. Такое состояние может быть при отсутствии матки, маточных труб или яичников. Оно часто бывает связано с перенесенными операциями или наличием врождённых дефектов половых органов.
Трубно-перитонеальным — так называемое бесплодие трубного генеза или трубный фактор, когда зачатие не происходит по причине непроходимости маточных труб.
Эндокринным или гормональным. Такое бесплодие возникает на почве гормональных расстройств, в результате которых происходит нарушение процесса созревания яйцеклетки и прекращается овуляция.
Эндокринный и трубный факторы по частоте встречаемости почти равны, на их долю в приходится около 40% диагнозов «женское бесплодие».
Маточным. При этом виде бесплодия сперматозоиды не могут пройти через матку в маточную трубу. Также при маточном факторе эмбрион, попав в матку, не может имплантироваться (прикрепиться к эндометрию).
Иммунологическим. Оно обусловлено биологической несовместимостью партнеров в связи с наличием антиспермальных антител в организме женщины.
Психогенным. Психологическое состояние способно настолько сильно влиять на организм, что нарушаются его физиологические процессы, в т.ч. связанные с репродуктивной функцией. Психогенный фактор часто выявляется при бесплодии неясного генеза, когда видимой причины, препятствующей наступлению беременности, казалось бы, нет.
Причины женского бесплодия
Воспалительные заболевания органов малого таза лежат в основе патологических состояний, при которых женщина не может зачать ребёнка. Обычно, воспаление вызывают инфекционные возбудители, которые передаются половым путем — гонококк, сифилитическая спирохета, трихомонада, хламидия, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, микоплазма, цитомегаловирус.
Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного воспаления в маточных трубах и в малом тазу, в .ч. гидросальпинкс. Решение данных проблем часто требует хирургического вмешательства, вплоть до удаления маточных труб. Также они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки, её полости, в маточных трубах или в придатках. Главная опасность этих патологий в том, что они длительное время протекают бессимптомно, достигнув же хронической формы, трудно поддаются лечению.
Проблема трубной непроходимости решается, в основном, хирургическим путём. Лапароскопическое удаление маточной трубы с последующим ЭКО является наиболее эффективным методом преодоления трубного бесплодия.
Нарушение функции эндокринных желез
Эндокринные расстройства приводят к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов, в итоге – к ановуляции (яйцеклека не выход из фолликула, зачатие становится невозможным).
Возрастные процессы в женском организме тоже способствуют нарушению гормонального фона. После 35-37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. Беременность возможна, но маловероятна, поскольку овуляция происходит не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.
Оперативное вмешательство
Хирургические операции и манипуляции на органах малого таза, искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, значительно снижают шанс на наступление беременности, а порой сводят его к нулю.
Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали
В этих случаях создаются благоприятные условия для развития воспалительных и спаечных процессов в маточных трубах и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (внутриматочные синехии).
Врожденная патология анатомического строения матки
Заболевания полости матки:
— миома матки. Миоматозные узлы сдавливают устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела, препятствуя прохождению яйцеклетки. Субмукозная миома, при которой миоматозные узлы расположены внутри полости матки, создаёт препятствия для имплантации эмбриона.
— изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях) препятствует проникновению сперматозоидов;
— полипы эндометрия;
— эндометриоз тела матки и ее придатков.
Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки
На психологической почве может произойти нарушение менструального цикла, а также процесса нервной регуляции функции маточных труб.
Лечение женского бесплодия проводится индивидуально в каждом конкретном случае – строго по показаниям.
Могут применяться:
— Противовоспалительная терапия
— Гормональная стимуляция
— Хирургическая коррекция
— Вспомогательные репродуктивные технологии – внутриматочная инсеминация, ЭКО.
Аднексит может провоцировать нарушения менструального цикла. Боль внизу живота иногда отдает в область поясницы или бедра, при этом она может быть как резкой, так и тупой. По мере прогрессирования болезни ухудшается общее самочувствие – женщину беспокоят слабость, головокружение и другие признаки интоксикации организма.
Симптомы
Сальпингоофорит проявляется такими симптомами:
- боль в нижней области живота;
- повышение температуры тела;
- выделения из влагалища;
- дискомфорт при мочеиспускании.
Аднексит может провоцировать нарушения менструального цикла. Боль внизу живота иногда отдает в область поясницы или бедра, при этом она может быть как резкой, так и тупой. По мере прогрессирования болезни ухудшается общее самочувствие – женщину беспокоят слабость, головокружение и другие признаки интоксикации организма.
При возникновении любых похожих симптомов не стоит затягиваться с визитом к врачу. Чем раньше будет проведен осмотр и поставлен диагноз, тем эффективнее и быстрее будет лечение. Если вы ищете гинекологию на Позняках, обращайтесь в «MD clinic». Для вашего удобства в клинике ежедневно ведут прием опытные гинекологи, которые всегда готовы оказать качественную медицинскую помощь.
При беременности воспаление яичников (аднексит) значительно повышает риск ее самопроизвольного прерывания. Кроме того, высока вероятность внутриутробного инфицирования плода, либо заражение ребенка во время родов. Ключевой вопрос в такой ситуации – какое лечение возможно применить, поскольку использование антибиотиков при беременности противопоказано.
Симптомы
Наиболее отчетливо выражены симптомы при остром воспалении яичников – повышенная температура, общая слабость, боли различного характера и локализации внизу живота, выделения (слизистые, гнойные, кровянистые) с неприятным запахом из половых путей, болевой синдром при сексуальном контакте.
При хроническом воспалении яичников симптомы патологии могут быть выражены очень слабо или вообще отсутствовать. Как проявляется болезнь при этом – зависит от ее специфики и особенностей организма. Обычно это слабые боли в нижней области живота, усиливающиеся в период менструации, при половом контакте и физических нагрузках.
При беременности воспаление яичников (аднексит) значительно повышает риск ее самопроизвольного прерывания. Кроме того, высока вероятность внутриутробного инфицирования плода, либо заражение ребенка во время родов. Ключевой вопрос в такой ситуации – какое лечение возможно применить, поскольку использование антибиотиков при беременности противопоказано.
Но самым информативным методом диагностики является лапароскопия. – эндоскопическое исследование, которое позволяет рассмотреть маточные трубы и яичники. Если аднексит имеет место, то при осмотре врач-гинеколог выявит признаки воспалительного процесса: гнойное или серозное скопление, воспаление слизистой, спайки.
Симптомы
По течению заболевания аднексит подразделяется на острый и хронический.
Симптомы острого аднексита выражены сильнее:
- это боли справа или слева внизу живота, боль может отдавать в крсетц или поясницу
- повышение температуры, иногда до высоких значений
- выделение из влагалища гнойного характера
- головная боль
- слабость
- боль в суставах и мышцах
Если воспаление придатков не лечить, или лечить неправильно, то со временем оно приобретет хроническую форму. Для хронического аднексита характерны боли при половом акте и накануне менструации, они менее интенсивные, чем при острой форме. Хроническое воспаление придатков влияет на менструальный цикл – он становится нерегулярным. При переохлаждении или стрессе, заболевание обостряется. Хронический аднексит вызывает спайки в маточных трубах, отсюда бесплодие или внематочная беременность.
Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.
Как лечится эндометрит?
Так как основная причина возникновения острого эндометрита — микробные инфекции, то в комплекс лечения обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства.
Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.
При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла. Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия: циклическая гормонотерапия, физиотерапия, иммуномодуляторы.
При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов. Сама процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализации менструального цикла.
