Хронический абактериальный простатит

Содержание

Физикальное обследование включало в себя пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ). Следует предостеречь от выполнения ПРИ во время первичного осмотра, ибо в этом случае последующий анализ мочи будет недостоверным. На первом этапе выполняли 3-стаканную пробу мочи, позволяющую определить источник лейкоцитурии, пробу Нечипоренко для выявления скрытой лейкоцитурии, и лишь затем – ПРИ с осторожным массажем железы.

Опубликовано в:
Научно-образовательный журнал для урологов
«Врачебное сословие» №6 2005 Е.В. КУЛЬЧАВЕНЯ, Е.В.БРИЖАТЮК, Ю.М. ХАРЛАМОВА
ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза Росздрава

Введение. В последние годы много внимания уделяется хроническому простатиту – заболеванию, имеющему наряду с медицинским огромное социальное значение. Больные хроническим простатитом – преимущественно активные мужчины репродуктивного возраста. Хронический простатит не представляет непосредственной угрозы их жизни, но существенно снижает ее качество, поскольку отрицательно влияет на семейные взаимоотношения, работоспособность и т.д.

Для того, чтобы правильно лечить, нужно понять сущность болезни. Это понимание наглядно кумулируется в классификации. Верно составленная классификация позволяет четко определить методологические подходы к решению проблемы.

В настоящее время во всем мире признана классификация простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH):

На наш взгляд, эта классификация имеет ряд недостатков. Вряд ли целесообразно объединять здесь острый и хронический простатиты. Острый простатит – сам по себе достаточно многообразное заболевание и заслуживает отдельной классификации, выделяющей серозное, гнойное, очаговое, разлитое и т.д. воспаление.

Если тактика лечения и наблюдения пациентов с хроническим простатитом категории I и II ни у кого не вызывает споров, то подходы к ведению больных ХП категории III предлагаются порой диаметрально противоположные.

Во-вторых, насколько «абактериальный простатит» действительно абактериален, особенно категория III-а?

И еще один момент. Предстательная железа представляет собой две доли, каждая из которых состоит из 18-20 отдельных железок, открывающихся самостоятельными протоками в единый проток.

Причиной бактериального воспаления предстательной железы безусловно признанными являются E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грам-положительные энтерококки, а тем более — внутриклеточные инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) и туберкулез многим исследователям кажутся сомнительным этиологическим фактором ХП.

О.Б. Лоран и А.С. Сегал [7] полагают, что в России имеет место резко выраженная гипердиагностка урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллёза. Подтверждением этому служат следующие доводы:

трудности выявления указанных возбудителей;
отсутствие полностью достоверных тестов;
ошибочные заключения о хламидийной природе простатита на основании их обнаружения в эпителии уретры.

Однако полностью пренебрегать внутриклеточными половыми инфекциями не стоит. Согласно последним исследованиям [3], установлено, что хламидии препятствуют естественному апоптозу клеток, что может привести к развитию опухолей. По данным ДНК-лаборатории ННИТ, у 23% обратившихся пациентов были выявлены хламидии, у 20,6 – 29,1% — различные типы микоплазм, у 46% — уреаплазмы [4].

Авторы методом газо — жидкостной хроматографии изучили спектры высших жирных кислот, несвойственных человеку в норме, в секрете предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом и здоровых. Результаты сравнивали со спектрами жирных кислот стафилококка и энтерококка. В результате было установлено почти пятикратное превышение содержания жирных кислот при ХП, что является косвенным признаком наличия в секрете бактерий.

Т.М. Белясова с соавт. [1] при диспансерном осмотре обследовали 776 человек без жалоб и урологического анамнеза. У всех результаты анализов мочи и крови были в норме, при ректальном исследовании также патология не была обнаружена. Однако у 44,1% мужчин в секрете выявили лейкоцитоз. У 107 из них получен рост неспецифических микроорганизмов: гемолитический стафилококк – у 48 (44,8%), эпидермальный стафилококк — у 28 (26,2%), стрептококк – у 11(10,3%), кишечная палочка – у 5 (14%); только у 5 (4,7%) роста не было.

М.И. Давидов [2] исследовал секрет у 497 больных ХП. У 60,2% из них выявлена микробная флора, причем у 66,9% был один возбудитель, а у остальных — от 2 до 7. В микробном пейзаже преобладали хламидии (28,5%) и стафилококки (20,5%). Трихомонады выявлены в 7,5% случаев, уреаплазмы – в 6,5%; с частотой от 1,5 до 4,5% встречались гемолитический стрептококк, кишечная палочка, гарднереллы, герпес, кандида, гонококк, протей, энтерококк, энтеробактер, синегнойная палочка.

Низкая высеваемость микробной флоры может быть обусловлена погрешностями стандартной схемы исследования. Это наглядно продемонстрировано работой В.М. Куксина [6], который двукратно увеличил частоту положительных посевов после того, как сократил время между забором материала и посевом до 5 минут.

Таким образом, анализ отечественной литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о том, что частота абактериального простатита весьма завышена; кроме того, не обнаружение микрофлоры в эксприматах половых желез отнюдь не означает ее отсутствие.

Поскольку у пациентов в секрете простаты не обнаруживают рост микрофлоры, складывается впечатление, что антибактериальная терапия при ХП категории III-а не показана. Однако рекомендации Европейской Ассоциации урологов (ЕAU) настаивают на проведении такого лечения, и практика показывает, что в ряде случаев оно бывает успешным.

Цель исследования — объяснить этот феномен и обосновать схему терапии больных ХП категории III-а.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 49 пациентов в возрасте от 24 до 47 лет. Давность заболевания колебалась от 4 до 17 лет, в среднем 7,4 года. Все это время больные наблюдались у уролога с диагнозом «ХП» (без указания категории). Во время наблюдения каждый пациент сменил до 14 лечащих врачей и получил от 2 до 26 курсов лечения, не отметив существенного улучшения, в первую очередь, по нашему мнению, в силу бессистемности терапии.

При обследовании пациента с подозрением на ХП необходимо последовательное выполнение всего комплекса диагностических мероприятий, от простейших к сложным.

Физикальное обследование включало в себя пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ). Следует предостеречь от выполнения ПРИ во время первичного осмотра, ибо в этом случае последующий анализ мочи будет недостоверным. На первом этапе выполняли 3-стаканную пробу мочи, позволяющую определить источник лейкоцитурии, пробу Нечипоренко для выявления скрытой лейкоцитурии, и лишь затем – ПРИ с осторожным массажем железы.

Полученный секрет простаты отправляли на посев на неспецифическую флору и микобактерию туберкулеза, проводили световую микроскопию нативного мазка и окрашенного по Граму и Романовскому. Также выполнялось исследование эякулята по нормативам ВОЗ, развернутая урофлоуметрия. Микроскопия мазков и бактериологическое исследование повторялись через 3, 10 и 30 дней, все остальные тесты — через 10 и 30 дней от начала лечения.

Результаты. Из 49 пациентов у 10 был исходно получен рост различных микроорганизмов в секрете предстательной железы и/или эякуляте. Таким образом, эти больные были отнесены к категории II и исключены из разработки. Оставшиеся 39 предъявляли характерные жалобы, структура которых представлена в таблице 1.

Таблица 1.
Клиническая симптоматика больных ХП (n=39)

Симптом

Число больных

Боли различного характера, локализации и иррадиации

Абактериальный вид не показано лечить хирургическими методами, даже если недуг сопровождают выраженные симптомы, и терапия становится длительной. В этом случае проводится корректировка, и лечение продолжается. При присоединении вторичной инфекции назначается медикаментозная терапия, так как без использования антибиотиков избавиться от инфекции невозможно. Приоритетными методами в лечении абактериального типа являются:

Как проявляется болезнь?

Современный ритм жизни, завышенные требования на работе, частые стрессы провоцируют у мужчин психологические расстройства, которые приводят к развитию абактериального простатита.

Обратившись за медицинской помощью, мужчина проходит полное обследование, но, несмотря на характерные симптомы, инфекция не выявляется. В этом случае диагностируется абактериальный вид простатита. Иногда эту форму называют синдромом хронической тазовой боли. Первичные симптомы, по которым и обнаруживается заболевание, проявляются в виде частых болей в поясничной, тазовой области и промежности.

Пациент может чувствовать дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря и почти всегда при половой близости. Обязательно человек ощущает общую слабость и в большинстве случаев вялость и перепады настроения. На более поздних стадиях абактериального простатита симптомы становятся более интенсивными:

Пациенты нередко впадают в депрессивные состояния и лишаются сна.
Их беспокоят постоянные боли, ноющего и тянущегося характера, которые устраняются лишь на время посредством обезболивающих средств.

Если заболевание не лечить, то у мужчины разовьется хронический абактериальный простатит, при котором боли будут постоянными спутниками. Эту форму болезни очень сложно лечить, нередко вся терапия заключается в том, чтобы устранить симптомы. А это значит, что небактериальный недуг останется на всю жизнь и регулярный прием лекарственных препаратов станет обязательным. Чтобы этого не произошло, необходима своевременная диагностика и лечение предстательной железы.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Провоцирующими факторами развития абактериального простатита являются:

Лечение

Из антибактериальных средств также назначается «Доксициклин». В первые сутки дозировка составляет 300 г, в последующие 2 недели по 100 мг 2 раза в день. При выявлении герпетической инфекции применяется «Фамцикловир» («Фамилар»). Для обезболивания назначаются противовоспалительные: «Нурофен», «Найз».

Цена в аптеках РФ от 14 рублей

Дополнительные препараты:

Фитотерапия: «Эскузан», «Простанорм»;
«Уроваксом» (для укрепления иммунитета мочеполовой системы);
Противовирусный иммуномодулятор «Панавир» (на растительных экстрактах) внутривенно;
Альфа-1-адреноблокаторы (препарат “Омник от простатита”);
«Бенциклон» для снятия спазмов гладкой мускулатуры;
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
Пептиды: «Витапрост», «Простатилен»;
Локальная лазерная терапия.

Положительная динамика достигается примерно через 2 недели.

Физиотерапия

Противопоказания к проведению процедур по дренированию протоков:

Острое воспаление простаты;
Наличие в железе камней, кист и других образований;
Туберкулез;
Повреждения прямой кишки.

Хорошим дополнением к массажу простаты являются упражнения, вызывающие усиление кровотока в районе малого таза: приседания, разведение-сведение ног с усилием (по Бубновскому), тренировки по Кегелю.

Пациентам с абактериальным хроническим простатитом также прописываются грязевые и радоновые ванны, электрофорез, импульсная электротерапия. Процедуры способствуют более качественному опорожнению протоков простаты.

Диета

Ослабить симптомы абактериального простатита можно при помощи коррекции рациона. Следует минимизировать количество копченой, жирной, слишком острой и соленой пищи. Дискомфортные ощущения усиливаются при злоупотреблении красным мясом, кофе, алкоголем.

При абактериальном простатите рекомендуется есть больше морепродуктов, овощей и зелени. Особенно полезны петрушка и сельдерей (читайте о пользе сельдерея для мужской потенции). Ежедневное употребление тыквенных семечек также благоприятно влияет на работу простаты и других органов мужской репродуктивной системы.

Народные средства

Самым эффективным средством против симптомов простатита считается петрушка. Для приготовления отвара 3-5 ложек сухой травы заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа. Принимать по столовой ложке за полчаса до еды на протяжении 2-3 недель.

При абактериальном простатите в качестве кроворазжижающего и противовоспалительного средства применяют настойку каштана: 250 г кожуры заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа. Пить по столовой ложке трижды в день.

Противовоспалительными и антисептическими свойствами обладает настой чеснока: 6 измельченных зубков залить 0,5 л воды (комнатной температуры), настоять 12 часов. Пить по столовой ложке перед едой (больше рецептов с чесноком от простатита).

При простатитах любого происхождения полезны продукты пчеловодства:

Мед;
Перга (пыльца);
Маточное молочко;
Прополис.

Выраженное антисептическое действие оказывает отвар или настойка на пчелином подморе. Рецепт: 200 г подмора залить 200 г спирта, настоять месяц. Принимать по 20 капель дважды в день на протяжении 2-х месяцев.

Следующие упражнения обеспечат приток крови к простате, при регулярном выполнении уберут застойные явления (причину простатита):

Диагностика — какие процедуры надо пройти, какие анализы сдать?

Во-первых, врач должен собрать анамнез –признаки болезни.
Ректально проводится обследование предстательной железы.
Необходимо сдать кровь на общий анализ и мочу на общий анализ.
Секрет предстательной железы и сперма также берутся для анализов на предмет обнаружения в них болезнетворных микроорганизмов.
Обследуются пути мочевыведения. Один из методов такого обследования — урофлоуметрия, т. е. определение патологии по особенностям струи мочи. УЗИ мочевого пузыря.
Абактериальный простатит диагностируется только в том случае, если патогенных бактерий лабораторные исследования не выявляют.

Помимо этого, к признакам патологии стоит отнести:

Лечение

Абактериальный простатит развивается под воздействием различных факторов. Несмотря на то, что причиной болезни не является активность бактерий, врачи часто выписывают антибиотики. Это помогает справиться с вторичной инфекцией, которая развивается на фоне патологии.

Операцию при абактериальном простатите не делают. Чаще всего лечение включает в себя:

общеукрепляющую терапию;
физиотерапию;
массаж;
средства народной медицины.

Лекарственные препараты

Чтобы лечение небактериального простатита дало результаты, оно должно быть комплексным. Прежде всего необходимо принять меры для профилактики воспаления. Для этой цели назначают антибиотики. Конкретный препарат выписывает врач.

Антибиотики подбирают в зависимости от типа возбудителя. В сложных случаях препараты вводят внутривенно. Стоит учитывать, что принимать средства нужно до завершения полного курса терапии. В противном случае есть риск опасных осложнений.

Чаще всего врачи назначают такие антибиотики, как фуразидин, амоксициллин, левофлоксацин. Помимо этого, используются следующие категории препаратов:

Физиотерапия

Физиотерапия при простатите обладает высокой эффективностью. Так, данный метод лечения помогает:

Чтобы справиться с абактериальным простатитом, можно использовать разные методы. К наиболее результативным относятся:

Массаж

Эту процедуру должен проводить опытный врач-уролог или андролог. Благодаря лечебному и профилактическому массажу можно:

выявить новообразования в простате;
вывести скопившуюся семенную жидкость и кровь;
устранить напряжение гладкой мускулатуры;
восстановить нормальное кровообращение в пораженной области;
минимизировать риск рака простаты;
восстановить потенцию;
устранить неприятные симптомы простатита.

Чтобы восстановить нормальное функционирование пораженного органа, нужно пройти не менее 10-12 процедур массажа. Однако стоит учитывать, что данный метод можно применять не всегда.

К ключевым противопоказаниям относят рецидив болезни. В такой ситуации сначала проводят терапию при помощи медикаментозных средств. После устранения неприятных симптомов можно проводить массаж.

Народные средства

В дополнение к стандартным методам лечения можно применять средства народной медицины. Однако перед началом такой терапии стоит получить консультацию врача.

Некоторые растительные вещества прекрасно справляется с признаками патологии – болью, дискомфортными ощущениями, воспалением. К наиболее действенным средствам стоит отнести следующие:

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лечение хронического небактериального простатита

Целью лечения является улучшение симптомов симптомов синдрома хронической тазовой боли. Медикаментозное лечение простатита и в частности использование антибиотиков является спорным. Некоторые врачи не дают антибиотики, потому что состояние может быть хроническим и не вызываться активной инфекцией. Некоторые врачи назначают антибиотики, полагая, что это может помочь в лечении инфекции, которую нелегко идентифицировать.

Другие общие методы лечения хронического абактериального простатита включают в себя:

лекарства для расслабления мышц простаты, называемые альфа-блокаторами – те же лекарства, которые используются для лечения других заболеваний простаты, таких, например, как доброкачественная гипертрофия простаты

другие лекарства, такие как миорелаксанты или трициклические антидепрессанты, чтобы помочь с болью

нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспалительных процессов, связанных с этим болей и отеков

растительные экстракты и некоторые растительные добавки, которые имеют свидетельство эффективности доверенного источника

Альтернативные и естественные средства, которые могут уменьшить продолжающуюся боль, включают теплые ванны, иглоукалывание, особая диета (избегать острой пищи, кофеина и алкоголя и прочие продукты, которые могут раздражать мочевой пузырь), массажная терапия, упражнения на расслабление и прочие техники релаксации.

Проконсультируйтесь с врачом-урологом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки. Некоторые комбинации трав могут снизить эффективность прописанных лекарств.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Во время первого визита специалист проводит осмотр пациента. Для подтверждения диагноза используются следующие исследования:

Причины возникновения заболевания

Сегодня окончательно не выяснены причины возникновения небактериального простатита. Зарубежные специалисты связывают болезнь с инфекционным возбудителем, которого до сих пор не удалось обнаружить. Они считают, что пока ещё не разработаны методы диагностики, которые бы позволили выявить патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие болезни.

Существует и другая точка зрения. Российские специалисты чаще всего говорят о том, что виновником возникновения простатита является малоподвижный образ жизни. Они считают, что воспаление развивается в результате нарушения циркуляции крови в органах малого таза. Современные мужчины чаще всего занимаются умственной работой и, в отличие от своих отцов и дедушек, не знают, что такое физический труд. Некоторые специалисты выделяют и другие причины возникновения болезни:

защемление тазовых нервных окончаний;
воспаления в области связок и сухожилий, расположенных в нижней части туловища;
наличие аутоиммунных заболеваний;
нерегулярная половая жизнь;
травмы полового органа;
патологическое сужение уретры;
диффузные изменения предстательной железы;
генетическая предрасположенность к болезням мочеполовой сферы;
неправильное питание;
алкогольная или никотиновая зависимость.

Изучив список причин, можно сделать вывод о том, что проблема может возникнуть практически у любого современного мужчины. Ситуацию усугубляет то, что многие представители сильного пола не обращаются к врачам, пока боли не станут слишком сильными.

При возникновении эректильных дисфункций, связанных с ХП, пациентам показана процедура электрофореза прозерина с помощью СМТ в магнитном поле. Подобные терапевтические процедуры облегчают симптомы при хроническом простатите и нормализуют эректильную функцию мужчины. Существенное улучшение состояния было зафиксировано примерно у 86 % пациентов.

Симптомы абактериального простатита

Кроме этих признаков, которые явно указывают на патологию половой сферы, у пациентов часто наблюдаются общие неспецифические симптомы, которые могут возникать при самых разных состояниях. Так, у некоторых мужчин, страдающих ХАП, развиваются неврологические нарушения, может присутствовать астеноневротическая симптоматика. Также возможны проблемы в психоэмоциональной сфере.

В ходе терапии применяются:

Принципы диагностики патологии

Подобрать тактику лечения поможет врач-уролог. Изначально медик выясняет, когда у мужчины появились признаки асептического простатита, какой образ жизни ведет пациент, ведет ли больной регулярную половую жизнь.

После этого медик изучает данные анамнеза пациента. На данном этапе врач определяет, есть ли у пациента предрасполагающие факторы к развитию воспалительных процессов в предстательной железе.

В ходе диагностики обязательно применяются следующие методы:

Только после прохождения пациентом всех вышеперечисленных исследований врач может поставить точный диагноз и, соответственно, выбрать тактику терапии.

медикаментозную терапию;

физиотерапевтические процедуры;

лечебную гимнастику;

специальный массаж.

Механизм развития и стадии

Каждый случай этиологии и течения заболевания индивидуален. Один из распространенных механизмов, по которым появляется воспаление в полости простаты, следующий:

Изматывающие боли при хроническом небактериальном простатите приводят к нарушениям сна, стойкому снижению настроения, депрессивным состояниям, психоневрологическим расстройствам.

Хронический небактериальный простатит, иначе именуемый синдромом тазовых болей, является особенно распространенным и часто встречающимся заболеванием среди представителей мужского пола. Согласно статистическим данным, порядка 1 из 5 мужчин хотя бы раз в жизни сталкиваются с таким явлением, как неинфекционный простатит. Характер недуга – урологический, также заболевание может представлять собой симптом отдельной группы генитальных болезней.

Лечение

Лечение небактериального простатита после того, как лечащим врачом ставится точный диагноз, должно проводиться посредством комплекса мер. Самыми распространенными методами воздействия на заболевание являются:

Медикаментозное вмешательство;
Массажи;
Физиотерапия.

Современная медицинская практика широко применяет для лечения разнообразные лекарства — это всевозможные препараты от антибиотиков до анальгетиков и др. Медикаментозные средства направлены на подавление симптомов заболевания, а также на устранение причин, вызвавших воспаление. Основные группы препаратов против синдрома хронической боли тазовой области следующие:

Нестероидные;
Противовоспалительные препараты;
Цитомедины;
Спазмолитики;
Растительные препараты;
Релаксанты и т.п.

Назначить тот или иной препарат, или комплекс может лечащий вас врач, детально изучив стадию и степень развития заболевания, он поможет подобрать лучший из возможных медикаментозный комплекс.

Лечение неинфекционного простатита может проводиться и при помощи особенного вида стимуляции – массажа простаты. Такое терапевтического характера мероприятие поспособствует снижению основных болевых симптомов, также улучшит общее состояние больного и поможет возобновить нормальную циркуляцию крови в простате и прилежащих органах, устранив сбои оттока секреции.

С помощью массажа возможно значительно улучшить эффект от проведения мероприятия по борьбе с недугом.

Что касается физиотерапевтических методик – они представляют собой один из наиболее перспективных и отличающихся эффектом способов борьбы с сопровождающими недуг болями. Неоспоримыми преимуществами физиотерапии являются:

Превосходная переносимость;
Абсолютное отсутствие аллергических реакций;
Отсутствие побочных воздействий.

Физиотерапия характеризуется противовоспалительным действием и хорошо обезболивает, сводя к минимуму процессы развития микроорганизмов и увеличивая стойкость к воспалениям. Также физиотерапевтические методы увеличивают сопротивляемость организма воспалительным процессам, избавляя пациента от отеков, улучшая циркуляцию крови.

Проведенные специалистом физиотерапевтические мероприятия также благоприятно скажутся на лимфатическом и венозном оттоке, активизируют процессы обмена и увеличит темпы заживления поврежденных тканей, выздоровление пациента.

В последнее время некоторыми врачами применяется особая методика – лазерная терапия. Процесс подразумевает под собой особого рода воздействие на простату лучом лазера в инфракрасном диапазоне.

Проникающая способность такого устройства достаточно велика, что при правильном применении способствует активации процессов обмена и увеличит производство энергии митохондриями. Результатом воздействия на пораженные области лазерным лучом процессы заживления и выздоровления организма значительно ускорятся.

Врач венеролог, стаж 22 года. Дерматовенеролог, уролог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, хронических урологических заболеваний, лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции, лечением кожных заболеваний, удалением новообразований на коже и слизистых. Автор более 60 печатных работ, соавтор национальных стандартов и протоколов по диагностике и лечению кожных и венерических болезней и руководства по лечению ИППП.